原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,据卫生部统计,我国每年约有13万人死于肝癌,其病死率在恶性肿瘤的位次中已上升到第2位,部分肝癌高发区已跃居第1位。由于肝癌起病隐匿,多数患者多无症状,在出现临床症状时病变多已到晚期,生存时间平均仅1-3个月。对于已经知道患有肝炎、肝硬化的病人,每年一次的体检必不可少,如果早期发现肿瘤,及时有效的治疗往往可以明显提高患者的生存时间和改善生活质量。
1、手术治疗:对于单发的小肿瘤,外科手术切除是首选的治疗方法。肝硬化严重合并小肝癌的患者,经济条件允许也可以考虑肝移植。但临床上也有不少患者手术后数月发现残余肝脏上复发肿瘤或肝内肿瘤转移,此时介入治疗应为首选;
2、介入治疗:介入治疗是外科手术治疗之后的首选治疗方法。日本的研究表明,小肝癌手术切除、介入治疗的生存率无显着性差异,也就是说,采用综合的介入治疗方法,完全可以达到外科手术的同等效果。
介入治疗方法很多,其中比较经典的就是经血管内肝动脉化疗栓塞术,对肿瘤供血动脉进行局部栓塞化疗,使肿瘤细胞坏死而达到治疗目的。目前也有经动脉注射同位素放疗粒子,对肿瘤细胞进行内照射而使肿瘤细胞坏死。还有肿瘤内热疗等技术。除了经血管途径治疗外,早期经皮注射酒精等药物的硬化术可以治疗较小的肿瘤,近十年来还有经皮直接穿刺至肿瘤,对肿瘤进行热疗的方法如多极射频热疗、微波热疗等,冷疗如氩氦刀冷冻消融治疗,即将肿瘤及部分周围正常肝组织短时间内迅速降温至零下270度,然后再复温,使肿瘤细胞坏死。射频治疗能达到部分性肝切除的作用已广泛用于实质性脏器肿瘤的治疗。超声聚焦治疗技术是近期应用于临床的新技术,对肿瘤也能达到一定的治疗目的。
介入治疗技术在 晚期肝癌的治疗上起到了举足轻重的作用,如肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘的堵瘘治疗、经颈静脉门腔分流术缓解门静脉压力、下腔静脉支架术开通压迫的下腔静脉等,可以延长患者的生命。
3、药物治疗:药物治疗肝癌的研究一直没有停止,目前多作为以上两种方法的辅助治疗或综合治疗。除了免疫增强药物以外,基因治疗、抗肿瘤血管生成治疗是比较热的方法。目前,抗肿瘤血管生成药物如国产的恩度(重组人血管内皮抑制素注射液,Endostar)、德国产多吉美(索拉非尼片)已使用于临床,尤其是多吉美片,可以口服,给患者带来了方便,该药目前证明具有靶向抑制肿瘤生长、抑制肿瘤新生血管生长,具有明确的抑制肾癌、肝癌作用,延长患者的生存时间。
总之,原发性肝癌的综合治疗,已经使患者的生存时间大大延长,介入新技术、新方法的综合运用,可以达到外科手术的同等作用,可以明显减轻患者的痛苦。
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