浅谈小儿麻醉

　　麻醉方法

　　小儿麻醉的给药途径多样，包括静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射，其他还有（依据麻醉方法）椎管内给药（包括骶管给药）、蛛网膜下腔给药、神经阻滞（药物注射与神经丛周围）等，其中静脉给药和吸入给药在小儿麻醉中更为常用。

　　麻醉药代谢

　　关于麻醉药物的代谢。成人与小儿最大区分在与“生长和发育”，这个过程中我们可以看到小儿的身高、体重存在巨大变化，同样代谢某些镇静和（或）麻醉药物的酶也在不断的生长发育过程中。但小儿对镇静和（或）麻醉药物的代谢不能一概而论，儿童不是缩小的成人，决定儿童药物效应的因素不仅多元而且复杂，药物的吸收、分布、代谢和清除过程可能不同于成人；即使药物浓度一样，药效反应强度和性质也可能不同；疾病的种类也不一样，有些疾病仅仅发生于儿童，有些疾病的病程与成人不一样，病因也不尽相同。但对于不同的镇静和（或）麻醉药物由于代谢途径、代谢药物的酶的发育程度不同，有些药物在小儿的代谢可能减慢，但有些药物代谢可能增强。

　　麻醉药物会不会影响孩子智力

　　众多家长所担心的“麻醉药物会不会影响孩子智力？”事情的最初起源是1999年发表的一篇论文，该文结论认为使用NMDA受体阻滞剂（临床常用的氯胺酮即属于此类药物）后新生动物的大脑细胞凋亡增加，并进而影响神经系统的发生；随后2003年，又有作者发现用咪唑安定、笑气和异氟醚麻醉（俗称鸡尾酒麻醉）新生大鼠6小时后，大鼠海马（大脑的一个功能区，与学习记忆有关）的某个生理功能受损，并导致大鼠4周～4个月时出现空间认知障碍。这些及后续研究迅速在麻醉医学界和社会引起了强烈关注，事实果真如此吗？

　　关于动物实验，有几点值得注意：① 所用剂量常远大于临床（人类），例如氯胺酮用量高达20～100mg/kg，临床为2mg/kg；异丙酚用量高达10～60mg/kg，临床为1mg/kg；咪唑安定用量高达9mg/kg以上，临床常用0.1mg/kg。②动物实验的麻醉是一种“糟糕”的麻醉，麻醉后接近一半的动物将会死亡，由此侥幸生存下来的动物可能经历由于极深度麻醉导致的缺氧、内环境紊乱等一系列并发症。③人体（哺乳动物）的神经发生在出生前已经完成，仅保留部分脑区的神经再生功能，海马是其中之一，关乎学习和记忆能力。但其中的细胞凋亡属于正常的生理性新陈代谢。迄今仍未发现镇静和（或）麻醉诱发大脑细胞的凋亡和学习记忆之间的因果关系存在。

　　人类的学习、智力等受多种因素的影响，而且学习能力不仅仅是学习数学、语文、物理等。此外，一般而言，双胞胎生活的环境几乎完全一致，如果一个接受麻醉手术，另外一个未接受，可能更具说服力（当然不可否认，就算是双胞胎，学习能力也各有所长）。可喜的是，已有的回顾分析证实镇静和（或）麻醉没有影响

　　2007年美国食品药品监督管理局（FDA）咨询委员会总结认为“基于现有的证据，没有必要改变临床麻醉现状”；2013年专家观点认为“就算（假如）麻醉对神经系统有那么一点点影响，如果改变患儿现有的麻醉技术或干脆不做麻醉则可导致对神经系统更大的危害”。

　　麻醉术后的不良反应

　　麻醉后可能出现的不良反应包括过敏、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、烦躁、寒战等。当孩子出现过敏和呼吸抑制时需迅速告知医护人员；恶心、呕吐术后也很常见，但大部分随着时间推移会逐渐消退，严重时（频繁呕吐或呕心）需提请医护人员及时处理，患儿呕吐时注意应协助其将头偏向一侧，将呕吐物排出体外，极度关注不要发生误吸（入肺）；瘙痒也可能与过敏相伴，程度不重时通常无需处理；术后烦躁多见，患儿常极度不配合，但也会随时间推移而逐步恢复，关于烦躁的原因，猜测很多，但均未得到证实。人类从一种意识状态过渡到另一种状态时通常会伴随情绪改变，例如小儿早上起床时可能会发顿脾气，从镇静和（或）麻醉到苏醒可能与此类似。术后烦躁的患儿，家长应注意的是防止患儿坠床，以免造成更大的伤害；寒战时应注意保暖，但保暖并不一定会消除寒战。需要提醒的是，有些患儿可能经历两次手术，比如左眼和右眼分次手术，两次手术后出现的不良反应可能不同，这与麻醉药物、手术环境、病房环境，所用药物、摄食的食物等均可能有关。总之，术后护理需要家长和医护人员的共同努力，儿童是我们的未来，我们应共同呵护好他们。