（一）腹股沟疝

　　小儿腹股沟疝 几乎都是先天性鞘突未闭。不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。据统计，1岁以内的婴儿尸体解剖发现鞘状突未闭者占57％，而有疝的临床表现者，为数远低于此。只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。腹内压增高则是疝的诱发因素，如小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等。此外，小儿腹股沟管很短，约1cm，而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时，压力直接指向皮下，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用。婴儿又多仰卧，两髋常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收缩力减弱，婴儿期很容易发生疝。

　　临床表现

　　婴儿的腹股沟疝可于出生后第一次剧烈哭声中就出现，特别是早产儿，因其鞘状突尚未完全闭塞，疝的发生率较高。但一般都是在2～3个月或更晚一些时候发现。块物只是在哭闹或用力时才在外环部突出，如予以喂奶或安静后，块物即消失。幼儿或较大儿童的腹股沟疝，随着发作次数的增加，膨出的块物向阴囊上极伸展增大，部分病例块物进入阴囊内，甚至阴囊底，在腹腔外停留时间也延长，平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟疝除有坠胀外，一般不觉痛苦。生长发育也和正常小儿无差别。

　　腹股沟局部检查可见较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部，呈椭圆形。较大的可降至阴囊内，外观颇似心形。肿块质软，有弹性，上极在外环部逐渐消失至腹股沟管中，边界不清。用手将块物轻轻地向上进行挤压，肿块即可被还纳入腹腔，并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动。移去手指，块物又重新出现。不少病例就诊时无块物出现，增加腹压后仍不见有疝，应仔细比较两侧腹股沟部，有时可以发现有疝的一侧稍隆起。手指在腹股沟韧带上方来回滑动可摸到增粗的精索，并有两层丝绸互相摩擦的感觉。

　　治疗

　　腹膜鞘突管在出生后6月内可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后,6月内的可以观察，6月后应进行手术治疗，以防多次发生钳闭性疝，甚至包括早产儿。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。体弱多病易患上呼吸道感染的小儿，长期咳嗽促使疝的出现频繁，家长要求治疗的心情常较迫切，此时应说服家长，先治疗原有疾病，在适当的季节进行手术治疗。患有严重疾病的小儿，如紫绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等宜暂缓手术。

　　（二）钳闭性腹股沟疝

　　钳闭性腹股沟疝指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。这是小儿腹股沟疝常见的并发症。如果未能适当处理，可发生绞窄性肠梗阻，肠坏死造成严重后果。

　　临床表现

　　腹股沟疝发生钳闭时，腹股沟或阴囊部就出现疼痛性包块。小儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心呕吐。如果未及时处理，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕吐为肠内容物。钳闭后多停止排气排便。如出现血便，同时有中毒症状，则多提示有肠坏死。

　　检查可见腹股沟或阴囊处有隆起包块，质较硬，推动度小，触痛明显。比较晚期者阴囊皮肤充血发红。

　　治疗

　　小儿钳闭性腹股沟疝应紧急处理。

　　1、手法复位 疝钳闭后，疝囊周围组织水肿，解剖关系不清，小儿疝囊壁本来菲薄，水肿后更易被撕破，这些都增加急症手术困难或产生一些意外并发症。因此，对于病程在12小时左右的小儿钳闭疝，一般不急于手术，可先试行手法复位。复位成功者,待水肿消退后再行手术。

　　手法复位虽可使疝立即消失，有其优点，但亦可有严重后果，有下列情况应属禁忌，①钳闭时间已超过12小时；②已试行手法复位失败；③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位；④新生儿无法估计疝钳闭时间；⑤全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。

　　2、手术治疗：凡手法复位失败或不宜于手法复位者，均应进行急诊手术。钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者，预后较好。晚期全身情况较差者，特别是新生儿，虽经积极处理，仍可产生较严重的后果。