一位教师因熬夜出现头痛、头晕、呕心呕吐去医院看急诊，拟诊脑血管病变进行扩血管、脱水、止痛等多种治疗，但疗效不佳。次晨转到康复科就诊，经检查后确诊为颈椎病，采用理疗、封闭等综合治疗，病情很快康复。也许读者会感到奇怪，头痛怎么也会和颈椎病有关呢？

　　颈源性头痛是因为颈部神经受到刺激而引起的头痛。而通常的头痛多由头部本身的病变所引起。由于本病是颈椎病的一种特殊表现，因而用治疗头部疾病的方法治疗本病，就会事倍功半，出现了本文开头的结果。

　　那么，颈源性头痛究竟是如何发生的呢？有什么表现，又怎样诊治和预防呢？下面就这些问题作一介绍。

　　一、颈源性头痛的发病机制

　　（一）、解剖学基础与颈源性头痛的关系

　　高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。第１颈神经分布到头后肌群，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。第2颈神经与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。上述这些神经的分支进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤而导致头皮出现感觉减退、过敏或疼痛。另外，来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2节段内相邻近，因此当这些颈神经受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。

　　（二）、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄

　　颈椎间盘退行性变或突出后使椎间孔变形变窄。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。除了直接产生根性疼痛（上肢放射痛）外，神经末梢释放炎性介质，导致分布区域内软组织炎症也可产生颈部和头部症状，

　　（三）、肌肉痉挛

　　长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩导致肌肉内血管受挤压供血减少，继发肌痉挛，引起组织缺血，代谢产物聚集，引起软组织损伤和肌筋膜炎，由于第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在肌肉组织内，就会受到颈部病变软组织的炎症、缺血、损伤、压迫等刺激，并通过其对头部神经的关联影响，引发颈源性头痛。另外，冗长而乏味的精神话动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经―肌肉的紧张，这也是青少年颈源性头痛的常见原因。

　　二、临床表现

　　颈源性头痛患者的年龄广泛，女性多见。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适，闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。并扩展到前额、D部、顶部、颈部。可伴同侧肩背上肢疼痛。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。用手持压疼痛处或口服非甾体抗炎药可减轻头痛。

　　体检可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、D部、顶部、枕部压痛点。部分患者压顶和提颈试验阳性。Ｘ光检查可见不同程度的颈椎退行性改变， CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定相关。

　　三、诊断

　　根据症状、疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。对于症状、体征不典型的患者可进行颈神经局麻药阻滞作诊断性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。

　　四、颈源性头痛的治疗

　　（一）、一般性治疗

　　对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、理疗、针灸、按摩、牵引、同时配合口服非甾体抗炎药如芬必得等。一部分病人的病情可好转。

　　（二）、颈椎注射

　　在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，药液可扩散到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛作用。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，可进行颈部硬膜外腔注射。注射疗法对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。

　　五、预防

　　（一） 伏案工作人员、流水作业线上的装配工等斜颈、低头和耸肩工作者，以及以抛、掷、拉、推等重体力劳动者，极易损伤颈肩背部的软组织，故首先应纠正与改变工作中的不良姿势与体位。

　　（二） 间断远视：当伏案工作者必须长时间近距离看书或操作时，应当在伏案一段时间后（约一小时），抬头远视半分钟，待眼睛疲劳消退后再继续学习或工作。

　　（三）配置高低适度的工作、学习台：颈部屈曲状姿势在日常工作、学习中最为多见，必须加以调整。原则是以头、颈、胸部保持正常生理曲线为标准，目前市场上的椅子均属标准件，其高度并不适合不同身高人群，因此，凡身高一米八以上或一米六以下者，均应通过调节椅子的高低来调整学习、工作台面。对需长期伏案工作的人员，可配备斜面台板、工作板或斜位阅读板，以减少颈椎屈曲程度。

　　（四） 增加活动：工作时间较长者，应做颈椎操或工间操，以保护颈椎。至少一小时应全身及颈部活动五分钟。应根据自己的实际情况，如年龄、体质、全身状态、职业特点、爱好等坚持进行长期的体育锻炼。

　　（五） 避免长时间低头看书、打牌和长时间坐位，或卧位扭头看电视。从日常个人卫生、家务劳动、到吃饭、睡眠和其他各项活动，均应保持正确的姿势和体位。

　　（六） 当人体处于精神紧张、抑郁、情绪低落或烦闷状态时，颈痛或头痛的感受更为明显，医学上称之为紧张性头痛或颈痛。颈椎病易患者，更应注意调整自我心理状态，去除紧张性因素，做到劳逸结合，以减少颈椎病的发生。