三部推拿疗法治疗婴幼儿腹泻的标准化方案

　　婴幼儿腹泻是儿童的常见病之一，国内外的发病率大致相似，有文献资料显示国外婴幼儿发病率每人每年1.5次，国内婴幼儿发病率每人每年1.7次。

　　在中国，小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以内，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒、腺病毒。该病发病原因与孩子本身年龄有关，这个年龄阶段的孩子胃肠道的消化吸收功能还没有发育完善，各种消化酶等消化液还弱于成人，但同时又要承担维持身体各种生理活动所需要的能量以及促进生长发育所需要的各种营养物质。可以说小牛没长大却要干重活。再加上喂养不当，包括进食过多或过少，或者辅食添加不当，就会导致腹泻发生。有部分患儿是由于腹部受凉所致，还有一部分患儿是由于咽部感染或者上呼吸道感染用药而引起。

　　治疗婴幼儿腹泻的方法很多，大致可以分为药物疗法和非药物疗法；药物疗法包括口服给药和静脉输液；非药物疗法包括针刺穴位疗法、穴位针刺和药物结合的穴位注射疗法、穴位和药物交合的穴位贴敷疗法、穴位和热刺激交合的艾灸疗法、小儿推拿疗法。药物疗法自然不能称为绿色疗法，因为大多数药物都要经过肝肠循环通过代谢排出体外，会有一些不良反应。非药物疗法相比较药物疗法安全性更高，但是针刺穴位疗法、穴位注射法属于创伤性疗法，会引起疼痛、酸胀等不适感觉，不容易为患儿和家长们所接受，艾灸疗法虽然属于无创伤疗法，但是由于孩子不配合，耐力差，一旦过热不能告知，从而不容易在临床采用。小儿推拿疗法可以说是最适合婴幼儿的一种安全无创的穴位疗法。

　　小儿推拿是古老的医治疾病的方法，其历史源远流长。两千多年前的春秋战国时期，按摩疗法就广泛应用于医疗实践。由于按摩具有无痛苦、无毒副作用的特点，其在小儿疾病的防治和小儿保健方面也具有优势。汉朝的《五十二病方》里第一次提到了小儿推拿。儿科学兴盛于宋代，宋代钱乙对小儿生理病理有独到的认识，他认为胎儿在母腹中时是“五脏六腑,成而未全”。并且针对孩子身体的特点总结了一套五脏辨证的方法，被后人尊称为”儿科之圣”。小儿推拿作为独立分支从推拿分出，是始自500多年前的明代， 这个时期出现了中国最早的小儿推拿专着《保婴神术》，又称《小儿按摩经》，被收录在当时杨继洲的《针灸大成》中。从此，小儿推拿作为独立一科，为防治小儿疾病作出了不可磨灭的贡献。小儿推拿真正盛行于民间是在清代。这时有周岳甫的《小儿推拿秘诀》，有熊应雄编撰的《小儿推拿广意》，有张振均的《厘正按摩要术》等等许多名医专着，为小儿推拿的发展起到了巨大的推动作用。

　　三部推拿疗法的形成过程

　　山东地区小儿推拿疗法颇为盛行。近代山东地区小儿推拿疗法中具有代表性的三门流派，是指山东中医学院附属医院孙重三、青岛市中医院李德修和青岛医学院附属医院张汉臣等三位已故老中医为代表的不同推拿流派，三大流派各有所长。从2002年，本人在继承山东老一辈三大推拿名家的经验基础上，开始探索临床中经验性的规律。2007年总结临床中应用小儿推拿治疗婴幼儿腹泻的病例，撰写了《推拿配合耳穴贴压治疗婴幼儿腹泻55例》等4篇有关婴幼儿腹泻方面的论文。在此基础之上，2011年本人首次在《中国医学论坛报》明确提出三部推拿疗法。三部推拿疗法概括地说就是：三个部位，7个穴位，30分钟。是通过推拿手部穴位、腹部穴位和腰部穴位的按摩手法，快速治愈婴幼儿腹泻的一种辨病施治的一种疗法。

通过分析可以发现：

　　发现一：患儿的发病年龄主要集中在6个月到1岁半的时期，6个月以内和一岁半以上的孩子较少发病。

　　发现二：来门诊就诊应用小儿推拿的孩子发病在4～7天的占大多数，其次是发病在8天以上的，最后是发病在3天以内的。大部分患儿是通过儿科初步治疗以后转诊而来，有部分患儿是久治不愈的。在初发病就能知道做小儿推拿的家长很少。

　　发现三：来诊的患儿每日腹泻次数在5次以内的居多，其次是每日腹泻次数在6～8次的患儿，最后是每日腹泻次数在8次以上的患儿。随着病程的延长，正气邪气均被消弱，表现为缠绵难愈的状态。

　　发现四：病毒分析的结果是不计算未经检验的患儿，在已经检查的患儿中轮状病毒阳性的患儿人数比阳性人数略高。提示轮状病毒感染只是婴幼儿腹泻的病因之一。

　　发现五：粪便常规的结果是不计算未经检验的患儿，在已经检查的患儿中粪便有脓细胞和红细胞的患者比没有发现脓细胞和红细胞的患儿低。

　　发现六：在治愈的患者，以3日内治愈者占绝大多数，其次是7日以内治愈，极少数是7次以上治愈。提示大多数患儿经过3次治疗均能获得痊愈。

　　治疗超过3天的患儿资料情况摘录如下：

　　病例一：王X，5月，腹泻1月10天，大便每天6~8次，RV（-），乳糖试验（+），脓细胞和红细胞均未检到。治疗病史有用头孢类药物+思密达+杜拉宝（？）。推拿5次痊愈。

　　病例二：蔡X，7月，腹泻30天，大便每天3~5次，RV(-),粪便常规检测：脓细胞3~5，红细胞0-1.治疗病史有再握+妈咪爱+培菲康+思密达。推拿治疗前，在省妇幼检测5次粪便常规，分别是11.11；11.12；11.15；11.25；12.4日。开始推拿治疗是12.6日。治疗5次痊愈。

　　病例三：沈X，3月。腹泻21天，大便每天6~8次，RV（+），粪便常规：脓细胞1~2，红细胞1~2，OB（弱阳性）。治疗病史有用蒙脱石散+妈咪爱+双歧杆菌+Vk肌注。推拿7次痊愈。

　　病例四：蒋X，9月，腹泻15天，大便每天3~5次。病毒分析未检测，在省妇幼检测5次粪便常规，分别是10.22；10.29；10.31；11.3；11.7日。推拿治疗前检测结果：脓细胞5~7，OB（阳性）。开始推拿治疗是11.8日。治疗5次痊愈。

　　个人体会

　　1、三部推拿疗法新，“新”在于治疗的规范化。在大多数的文献中，大多喜欢辩证施治，但是由于太过于灵活多变，不容易为大多数人所掌握。三部推拿疗法就新在立足于辨病施治，让整个操作过程标准化，规范化。

　　2、三部推拿疗法效，“效”在于疗效的可靠性。只要按照三个部位，在7个穴位规范操作，经过每天30分钟的治疗，就会达到很好的效果。

　　3、三部推拿疗法简，“简”在于操作的简便。通过练习，大多数医生和家长都能掌握，得心应手。

　　4、三部推拿疗法好，“好”在手段的无创伤。三部推拿疗法虽然也属于穴位疗法，但是因为无创伤，轻刺激，所以具有很舒适，容易为患儿所接受。

　　5、三部推拿疗法多，“多”在兼症的改善。很多患儿家长反映推拿以后，孩子睡眠深沉安慰，病愈以后食欲也明显改善。

　　6、三部推拿疗法奇，“奇”在于因人而异。对于应用小儿推拿的医生或家长，如果方法没有完全掌握，效果会大大折扣；实践中本人就发现一两个穴位推拿治疗的方向相反，孩子的腹泻就会加重，痊愈的时间就会延长。