中医临床研究

　　病名：在中医传统着述中，没有与CVA完全相对应的病名，有相关的描述如：《诸病源候论》：“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”《素问?咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“皮毛先受邪气，邪气已从其合也。”《活幼心书?咳嗽》“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”《幼科发挥?喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。” 风邪为其治病的主要因素，具有刺激性、痉挛性咳嗽，伴有咽痒、眼痒、鼻痒等，符合风邪治病的特点。其虽属哮喘，但很少伴有哮喘，而以咳嗽为主，因此可将其归属为咳嗽中“风咳”范畴。

　　病因：以“风”“热”“痰”三者相兼为患，以风为主。在病因上强调“风”“热”“痰”，认为肺脾不足、痰浊隐伏于内是内因，感受风邪为外因。本病的咳嗽以阵发性、突发性、反复发作为特点，且常伴有咽痒，患儿多为过敏体质，符合中医学病因学说中“风为百病之长，善行而数变”的治病特点。小儿体属纯阳，稚阴未长也，感受外邪，多从热化，虽外感风寒，亦可迅即化热，且小儿嗜食辛辣香燥厚味之品，易于伤阴化燥，滋生内火。小儿脾常不足，津液运化失司，易聚湿生痰，痰为有形之阴邪，质重粘稠，隐伏于内，可随气机升降出入，流窜脏腑四肢经络，阻滞气血循行，时隐时伏，故而成为本病易反复发作，病势缠绵的重要病理因素。现代医学研究表明CVA的患儿大多都是过敏性体质，常伴有过敏性鼻炎，皮肤过敏等，这些均可用风邪致病来解释。

　　病机：以“风痰痹阻、肺热气逆”为多。我们认为小儿CVA的发病既与一般的肺卫不固气逆作咳不同，也与哮喘的宿痰内伏于肺有别。其多为肺脾气虚导致痰浊内恋，复因外感风邪，化热内传，邪热郁结于肺，致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。其风虽来自外风，却可与伏痰相合而成窠臼，难以速去。其热常属由外至内，病程迁延，与痰浊交结而内阻于肺，非一时可清。其痰阻气道，致肺气宣肃失司而以肺失肃降为主。此外CVA的患儿因肺脾气虚，常导致外邪侵袭，因此呼吸道感染是诱发本病的主要原因。。

　　基本治法：理明法定，以法统方。小儿CVA的发病既与一般的肺卫不固气逆作咳不同，也与哮喘的宿痰内伏于肺有别。其多为肺脾气虚导致痰浊内恋，复因外感风邪，化热内传，邪热郁结于肺，致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。本病的咳嗽以阵发性、突发性、反复发作为特点，且常伴有咽痒，患儿多为过敏体质，符合中医学病因学说中“风为百病之长，善行而数变”的治病特点。小儿体属纯阳，稚阴未长也，感受外邪，多从热化，虽外感风寒，亦可迅即化热，且小儿嗜食辛辣香燥厚味之品，易于伤阴化燥，滋生内火。小儿脾常不足，津液运化失司，易聚湿生痰，痰为有形之阴邪，质重粘稠，隐伏于内，可随气机升降出入，流窜脏腑四肢经络，阻滞气血循行，时隐时伏，故而成为本病易反复发作，病势缠绵的重要病理因素。故本病的病机多为风痰痹阻、肺热气逆，

　　附：小儿咳嗽变异性哮喘的诊治

　　基于对小儿咳嗽变异性哮喘病因病机及中医证候特点规律的认识和常年诊治小儿咳嗽变异性哮喘的临床经验，根据祛风解痉、宣肺化痰、清气降逆的基本治法，我科研制了黄龙合剂。其基本组成为：炙麻黄6g，杏仁9g，苏子9g，桑白皮9g，前胡9g，地龙6g，蝉衣5g，旋复花6g。方中炙麻黄味苦辛性温，入肺、膀胱经，具有宣肺降气、祛风平喘之功；地龙味咸性寒，入肝、肺经，具有清肺和络、解痉平喘之功，且为清热解痉，平喘止咳之要药，两药相合宣降并举、平喘解痉，使肺气宣达通畅，则咳自止而喘自平，故两药共为君药。杏仁味苦微温，入肺、大肠经，宣肺降气、止咳化痰；苏子味辛性温，归肺、脾经，利肺平喘，下气止咳；桑白皮味甘性寒，入肺经，清肺泻热、止咳平喘，此药不燥不刚，虽泻肺热而无伤于娇脏。前胡味苦辛性微寒，归肺、脾、肝经，宣肺降气，降气化痰，四者均为臣药。其中杏仁、苏子配麻黄可加强降气宣肺化痰之力，使肺气清肃，气道通畅，邪去络通而咳自平；桑白皮、前胡助地龙可增强清肺泻热、化痰止咳之效。旋复花、蝉衣为佐使之药，其中旋复花味苦辛咸性微温，入肺、胃经，具有降气消痰，和中止逆之功，能纳气下行以归根，从而遏制冲逆之肺气，且为治疗呛咳之要药；蝉衣味甘微寒入肺经，具有清热宣肺、祛风解痉之功，为治疗刺激性干咳与痉咳之要药，且能佐地龙疏散搏结于咽喉、气道、肺络之风邪，从而缓解咽喉及气道的痒感等刺激症状。方中诸药合用，宣降同施，温润并用，相辅相成，共凑清热宣肺、祛风解痉、顺气化痰、降逆止咳之功，使风去热清，气顺痰消而咳嗽自愈。此方经多年临床验证，临床疗效显着！