痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。该病多发于青春期，且发病率高，炎症消退很慢，中重度痤疮治疗不及时或治疗不当往往容易形成瘢痕，对患者形象和社交造成较大影响。以往，痤疮的治疗以内服和外用药物为主。近年，光动力疗法治疗痤疮取得了较大进展，为中重度痤疮的治疗又提供了一种药物治疗以外的较好选择。2011年1月―2012年12月我科用光动力疗法治疗中重度痤疮180例取得了很好疗效。现报道如下。江苏省中西医结合医院皮肤科陶迪生

　　1、临床资料

　　所有病例均来自我科2011年1月―2012年12月门诊患者。180例中，男61例，女119例，年龄18~31岁，平均年龄23.5岁，病程1.5~3.5年，平均2.5年。

　　1.1 诊断标准：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头白头粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。临床分级：按Pillsbury分级方法将痤疮分为3度、4级[1][2]。纳入标准：将符合诊断标准的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级面部痤疮（中重度痤疮）患者，作为纳入观察对象。排除标准：①化学物质（如工业油、化妆品、药物等）引起的外源性痤疮。②有光敏病史者。③妊娠或哺乳期妇女。④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

　　1.2 治疗方法

　　①光动力治疗：光敏剂：15％5-氨基酮戊酸（15％5-ALA），韩国未来化学株式会社生产。光源：英国Omnilnx-Blue红蓝光痤疮治疗仪，辐射光谱为633nm窄谱红光。操作方法：先清洁患者面部并用粉刺挤压器去除粉刺，将15％5-ALA滴于皮损处，用棉签涂抹均匀，此时嘱患者在暗室等待。待药物吸收40分钟后再清洁洗脸，然后在暗室再等待20分钟即行光照。照光时间为17分钟。每10天1次，4次为一疗程，二个疗程后进行疗效评定。②光动力治疗期间每天配合中药汤剂辨证论治内服：辨证为肺经风热证者内服清肺消痤方；辨证为肝火犯肺证者内服清肝消痤方；辨证为胃热证者内服清胃消痤方；辨证为热毒证者内服解毒消痤方。

　　1.3 疗效判断：

　　①分类皮损计数：记录治疗前后面部炎性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）数量。

　　②疗效评定标准参考文献[3] 制定。痊愈：皮损减少≥90％；显效：皮损减少60％~89％；

　　好转：皮损减少20％~59％；无效：皮损减少≤19％。临床痊愈率和显效率合计为有效率。

　　2、结果  临床疗效见表1。

　　表1   光动力疗法联合中药内服治疗Ⅱ～Ⅳ级痤疮临床疗效

　　例(％)

　　分级     n      临床痊愈        显效         好转        无效　　　  有效率(％)

　　Ⅱ级     60      58(96.7)      2

　　(3.3)       0(0)          0(0)　　　 100

　　Ⅲ级    100      77(77.0)      5（5.0）      18(18.0)      0(0)        82

　　Ⅳ级     20      10(50.0)      4(20.0)       3(15.0)

　　3(15.0)      70

　　通过等级相关分析，x2=484.6，P <0.01，说明中重度痤疮病情严重程度与疗效之间存在线性变化趋势。Ⅱ级痤疮疗效好于Ⅲ级痤疮，Ⅲ级痤疮疗效又好于Ⅳ级痤疮。

　　不良反应：照光时，所有患者都有灼热感。照光后175例患者面部出现轻度红斑、干燥，但无须特殊处理，红斑于1~2天消退。3例出现面部泛发红斑、轻度肿胀，经冷敷并外搽左旋维C凝胶，红斑、水肿于1周后消退，并有结痂、脱落，但未留瘢痕；3例患者在光动力治疗后出现痤疮加重（反应性痤疮），经冷敷后反应减轻；有2例患者出现色素沉着，经外搽左旋维C凝胶，2周后色素沉着减轻。

　　3、讨论

　　中重度痤疮的常规治疗主要是口服抗生素和异维A酸，但口服抗生素会产生耐药性，口服异维A酸可致畸或引发一些患者精神心理障碍。光动力疗法是近年来发展起来的治疗中重度痤疮的一种新型光疗方法。5-ALA光动力疗法简称ALA-PDT。其作用原理为：外用的光敏剂前体5-ALA能被皮脂腺优先吸收，经代谢在毛囊和皮脂腺中转变为光敏化合物―原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ聚焦在毛囊皮脂单位和上皮细胞。在特定波长的窄谱红光照射后光敏物原卟啉Ⅸ吸收能量，产生一系列光化学和光生物学反应，生成具有细胞毒性的单线态氧、超氧阴离子自由基、羟基自由基，进而起到杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂分泌（原卟啉IX损伤皮脂腺），（通过作用于角质形成细胞）抑制毛囊口上皮细胞的角质化，减少毛囊阻塞。这三个方面的作用正是针对了痤疮的发病环节。所以，ALA-PDT治疗痤疮具有独特的疗效。ALA穿透良性异常组织（包括炎症组织）比正常皮肤更容易，ALA可放心地涂于病变部位及周围，除非患者皮肤异常薄或已受到阳光损伤。光敏剂优先聚集于异常组织中，故反应产物产生的细胞毒性作用局限于异常组织中。ALA-PDT适应于以炎症为主的中重度痤疮，具有疗效好、副作用小、治疗简便的特点。有报道单用ALA-PDT治疗83例面部丘疹脓疱型痤疮，有50例（60.3％）显著改善[4]。

　　根据我们临床观察 [5]，中药内服治疗炎症性痤疮亦有较好疗效，前期药效学试验提示，中药制剂对二甲苯所致小鼠耳廓肿胀有明显抑制作用。上述临床观察说明，用光动力疗法联合中药内服治疗中重度痤疮疗效很好，两者联用有可能提高临床疗效。

　　虽然光动力治疗后局部会有灼热、红斑等不良反应，但大多较轻微，可控亦可自行消退，不会影响后续治疗。对一些较严重的反应，如较严重红斑，局部肿胀，反应性痤疮，色素沉着等，作适当处理后，亦会消退，但继续光动力治疗时应延长间隔时间，以2周以上为宜。

　　左旋维C能调节胶原合成，在伤口愈合过程中起着重要作用，而且它还有抗氧化活性，抑制黑色素形成。故光动力治疗后外搽左旋维C凝胶可帮助患者在ALA-PDT治疗后的皮肤恢复，减轻炎症。