肥胖的概况

　　肥胖，是当今世界危害人类健康的最大障碍之一，与艾滋病、毒麻药成瘾、吸烟酗酒并列为世界性危害人类健康的四大医学社会问题。它已成为令公众担心的社会疾病并引起了医学界的高度重视。医学界已把肥胖及其经常伴有的高血压、糖尿病、高血脂、冠心病和脑卒中一并称为“死亡五重奏”。这可怕的“五重奏”即将成为21世纪威胁人类健康和生命安全的头号杀手。

　　肥胖与经济的发展有着密切的关系，经济发达的欧美国家，肥胖已是普遍现象;而今由于亚洲地区经济的迅速发展，生活质量大大改善，肥胖的浪潮也正在冲击着亚洲各国。同样，超重和肥胖，在我国已成为一个严重的威胁健康问题。美国北卡罗来纳大学近日公布的一项研究结果显示， 中国目前有超过25％的成年人属于超重或肥胖，而且这类人群的增长速度还在不断加快。在发展中国家中，中国成年人超重者的增长速度仅次于墨西哥，而美国、英国、德国等发达国家已被中国远远甩在了身后。按照13亿人口计算，波普金的研究结果意味着中国每年都会新增1000多万名肥胖者。此外，每年还会有1200-1400万的中国人受到糖尿病和高血压的威胁，形势严峻。

　　主持这项研究的的北卡罗来纳大学营养学教授波普金说：“日益西化的饮食和体育锻炼的减少是导致中国人体重超标的主要原因”。在饮食方面，高脂肪、高油脂、多肉类的饮食已经逐渐取代了以往较为平衡的中国传统饮食;日趋改善的经济条件让中国人对于食用油的使用量迅速增加，对鸡蛋、家禽、牛肉、猪肉等动物性食物的摄入也在增多;连以往传统的水煮、蒸煮等低油脂烹饪方式也被高油脂的油炸、煎炒取代。在体力活动方面，中国人工作中的体力活动越来越少，乘坐汽车、电梯和看电视、电脑等占用了体育锻炼的时间，导致人们经常久坐不动。

　　肥胖的类型

　　肥胖病包括两种类型。一类称为单纯性肥胖病，或者获得性肥胖病，约占肥胖病人总数的95％。它是一种与生活方式相关，以过度进食、体力活动过少、行为偏差为特征，全身脂肪组织过度增生的慢性疾病，也有人认为它是一种低度炎症反应综合征。另一类是继发性肥胖病，约占肥胖病人总数的5％。它常常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中，或由遗传素质、外伤后或服用某些药物所引起，治疗应以处理原发病为目标。

　　肥胖根据脂肪在身体不同部位的分布，又可分为腹型肥胖和臀型肥胖。腹型肥胖又称向心性肥胖、男性肥胖、内脏型肥胖和苹果型肥胖，这种人的脂肪主要沉积在腹部皮下和腹腔内，四肢部位相对较少;臀型肥胖患者的脂肪主要沉积在臀部以及大腿部，又称非向心性肥胖、女性肥胖或梨形肥胖。

　　肥胖的危害

　　肥胖早在1948年就被定义为一种疾病，“以胖为美”的时代早已一去不返了。肥胖也是人类多种慢性疾病如：冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常、呼吸骤停睡眠综合征、骨关节炎等疾病的危险因素。有研究表明(美国学者对100万美国人长达14年关于BMI与死亡率的调查统计)，体重指数(BMI)在19~24之间人群的寿命最长，BMI越高寿命越短，肥胖者的寿命比正常体重人的寿命缩短10~20年。以下是肥胖可能诱发的各种危害：

　　1、生活不便：肥胖者生活中常感乏力、气促、活动困难、关节疼痛、下肢浮肿等，严重时甚至失去生活自理能力。

　　2、心理障碍：肥胖患者自我感到形体不美，活动不便，容易出现自卑、抑郁、焦虑等心理障碍，使日常活动和社交活动受限，甚至有社交恐惧，拒绝与社会接触，生活质量下降;

　　3、对生长、发育的影响：肥胖儿童容易出现高血压、血脂异常及糖代谢异常，严重的可以发展成为2型糖尿病，加重动脉硬化，使心脑血管疾病提前;可出现呼吸睡眠暂停综合征，容易发生肺炎、支气管炎等。

　　4、对生殖功能的影响：成年人肥胖可影响性功能和生育能力，造成性生活质量下降和不育。

　　5、引起的社会经济问题：肥胖可引起多种并发症，使医疗开支大大增加，直接影响社会经济。此外，肥胖及其并发症又可使劳动生产力降低，工作日减少，给社会经济造成间接的巨大的损耗。

　　治疗肥胖的好处

　　1、治疗肥胖有益于血糖的下降。有研究表明，BMI介于24~25之间女性患2型糖尿病的危险性是BMI<24人群的4倍，而BMI>35的人群患2型糖尿病的危险性是前者的93.2倍;如果肥胖合并糖尿病的患者，体重下降7.5％, 空腹血糖下降2.1mmol/L，餐后血糖下降3.2mmol/L，总胆固醇下降9.2％。

　　2、治疗肥胖可降低血压：肥胖患者高血压的患病率是正常体重人群的2倍。近年来一些大型临床研究发现，在高血压病人中，体重平均下降5公斤，收缩压可下降5mmHg，舒张压下降3mmHg。

　　3、治疗肥胖可逆转脂肪肝：在以肝活检评价减肥对脂肪肝的研究中发现，男性肥胖患者脂肪肝的发病率高达91％;对减肥成功后27个月复查肝活检，中度脂肪肝病人比例从37％下降到23％，重度脂肪肝病人比例从42％下降至15％。

　　4、另外， 治疗肥胖可降低脂代谢异常及减少冠心病的发病率。

　　肥胖的治疗方法

　　打开电视广播，翻开报刊杂志，减肥的广告就会铺天盖地地映入你的眼帘。在各种各样的减肥药物、方法面前，我们迷惑不已。在走了无数弯路、花了无数冤枉钱，在减肥失败告终的磅秤面前(?)，到底什么才是最好的减肥方式呢?我们说，没有最好的减肥方法，适合自己的才是最好的!目前的减肥方式无非以下几种。

　　1、饮食疗法：大多数肥胖患者都有食欲亢进，特别是夜间食欲旺盛。饮食控制疗法是一个极为艰苦和痛苦的过程，与饥饿和美食作斗争是需要有坚强的意志和毅力的。(多摄入高纤维食物，既可满足食欲又能减少热量摄入，还可降低向心性肥胖、降低血压和血脂。餐前喝汤可稀释胃酸，减轻饥饿感和食欲，可减少进食。因此有“餐前喝汤有利健康，饭后喝汤越喝越肥”的说法。另外，降低食盐摄入量，每日食盐控制在5克以下可以降低食欲。)

　　2、运动疗法：与饮食疗法一样，坚持运动是要有恒心的。(登楼梯时能量消耗是静坐时的10倍，是步行的1.7倍。一个体重65公斤的人，用正常速度登楼梯，上下1层楼梯约消耗能量74.4千卡，如果家住6楼，每天三次步行上下楼而不乘电梯，每天要多消耗2000千卡。)

　　3、行为疗法：有研究表明减少看电视、电脑的时间, 能显著降低体重。饮食、运动和行为调节作为肥胖治疗值得推荐, 并坚持下去。

　　4、药物疗法：只有在BMI大于30和BMI大于27，但出现肥胖并发症，经过正规的饮食、运动和行为疗法3个月以上无效，才考虑用药物减肥。

　　5、手术疗法：如果你尝试过以上各种方法，并以失败告终;然后你的BMI大于40，或者BMI大于35，但同时伴有肥胖的严重并发症者，如高血糖、高血压、高血脂等代谢病时，那就不必再去以上的减重方式去奔波了，手术才是你的最佳选择。目前开展的比较成熟的手术方式是腹腔镜垂直束带胃成形术(LABG)，袖状胃切除术(SLG)和胃旁路手术(LRYGB)。其减肥疗效确切，创伤小，并发症少，手术后次日即可进食和活动。术后平均减轻体重30~40公斤，使合并的糖尿病、高血压、高脂血症得到明显缓解甚至消失。

　　肥胖是一种需要长期防治的慢性疾病，干预和预防肥胖是降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，延长人均寿命的重点工作之一。肥胖的病因及发病机制尚未澄清，肥胖的治疗效果在目前阶段并不令人满意。相信随着医学科学的发展，肥胖的治疗将不再是全球性的难题。