【摘要】目的 介绍不锈钢丝联合光固化树脂在固定外伤前牙术中的运用。方法 选择近一年来就诊我科的20例前牙外伤患者，予不锈钢丝联合光固化树脂进行松牙固定，一月后去除外固定装置。结果 所有患者松动前牙固定良好，无明显牙周牙体并发症。结论 不锈钢丝联合光固化树脂能在固定外伤松动前牙术中取得较好的效果，且操作方便。南通市第一人民医院口腔科唐小荣

【关键词】光固化树脂；外伤松动前牙；不锈钢丝。

前牙外伤在临床上十分常见，对于因外伤导致松动的前牙进行固定和脱落的前牙行再植术，是保留牙列完整性，恢复正常咀嚼功能，容貌和语音的有效方法[1]。我科选择近一年来就诊的20例患者选择不锈钢丝联合光固化树脂进行固定，取得了满意的临床疗效，报告如下。

一，资料与方法

一般资料：20l1 年8 月~20l2 年8月收治前牙外伤患者20 例(35 颗)，男15例，女5 例，年龄18 ~46 岁，其中包括松动，移位，半脱位和全脱位的。受伤牙位包括上中切牙15 颗，上侧切牙10颗，上尖牙5 颗，下中切牙3颗，下侧切牙2 颗。

方法：①检查患牙松动移位情况:拍X线片了解以牙根、牙周情况，以及牙槽骨情况。 如牙齿不完全脱位，则用生理盐水反复冲洗擦拭牙龈及牙面，手法复位移位牙齿；如牙齿完全脱位30分钟内就诊者，则局麻下用生理盐水冲洗牙槽窝，冲去异物及血凝块， 将脱位牙用生理盐水清洗，清除表面异物，小心保护牙周膜，按就位道方向植入牙槽窝内，让患者做正中咬合，使植入牙完全复位，避免植入牙有早接触，缝合撕裂的牙龈及口腔轴膜。如时间超过0.5小时则先予根管治疗后再按上述方法复位患牙。 ②选择一段直径0.4mm不锈钢丝或三股正畸结扎丝，长度包括患牙两侧临近至少各2颗正常牙，按牙弓弧度弯制钢丝，消毒后备用。酸蚀牙齿唇面，冲洗，吹干牙面，光照20 秒，从一侧正常牙开始用树脂逐个固位钢丝，每牙光照35 秒，粘结后所有牙的固位钢丝在同一水平。检查患牙无松动，在牙的邻面及不锈钢丝表面添加树脂，修改外形，减少钢丝外露，去除影响牙间清洁的树脂悬突，使表面光滑。调磨对合牙，使与患牙无咬合接触。③术后根据需要给予患者口服消炎药物，并教会正确的刷牙方法，确保良好的口腔卫生， 术后1周内进流食，l 个月内避免用患牙咬合。于术后l 周，l 个月，3 个月，6 个月及l年复查，检查脱位牙固定情况，牙龈指数及牙周情况，对复诊期间出现的牙面树脂脱落进行加固和修补。术后1月后拆除固位装置。

疗效判断标准[2]：①治愈：患牙无松动，无临床症状，能行使正常咀嚼功能，X线未见根尖及牙槽骨的吸收，牙周间隙清楚。②好转：患牙基本能行使咀嚼功能，松动工度以内，X线根尖及牙槽骨的吸收＜2mm。⑦无效：治疗半年后患牙松动≥Ⅱ度，影响患者的正常的咀嚼功能或脱落，x线根尖及牙槽骨的吸收≥2mm。有效=治愈+好转。

二， 结 果

采用钢丝联合树脂固定的35颗患牙中，治愈28颗，好转5 颗，失败2 颗，有效率为94.29%。 一月内个别牙固位装置脱落需进行加固者5例，均为松动牙的牙面树脂脱落。4例予及时加固后按时拆除装置，效果良好。l 例患者未及时复诊导致患牙固定失败，另l 例因患者系根管治疗后再植牙，患者不按医嘱保护患牙，伤后即正常进食，虽延长固定时间至2月仍效果不佳，患者要求拔除。所有患者牙周卫生状况良好，结石菌斑指数均与未固定牙相同。

三，讨 论

牙外伤严重的影响人的美观和咀嚼，其中影响患牙预后的因素很多，包括患者的年龄、牙周情况、牙根发育程度，牙齿固定技术等方面[3]，妥善的治疗，复位和固定是保证治疗成败的关键。将～颗或者多颗松动牙与稳固的健康牙齿固定成为一个整体，使之成为一个多根牙形式，从而分散咬牙台力量，减轻或者消除咬牙台创伤，良好的固定和消除咬合创伤，是促进牙周组织修复愈合的先决条件。临床上常用固定方法很多，传统的方法有结扎钢丝 8"字形结扎，金属牙弓夹板~钢丝结扎，强力纤维带固定等，采用金属夹板钢丝结扎固定因牙弓夹板体积较大，且多唇颊粘膜有损伤。钢丝“8”字结扎固定由于前牙为单根，钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力，使牙有被挤出的趋势，使前牙易唇向倾斜，而且易损伤龈乳头。牙周创伤大，垂直向控制差，也不利于松牙的固定[4]。强力纤维带固定价格较高，一般患者难以承受，在基层医疗单位难以开展。

本研究采用在牙齿唇颊面粘贴钢丝和光固化树脂固定的方法可以完全避免因结扎丝导致的附加创伤，且操作简单、轻柔，外观感觉良好，患者较易配合接受，一般不影响患者正常的社交活动。其次粘结材料表面抛光处理后，对牙龈、唇颊粘膜无刺激和损伤，牙齿容易清洁。对邻牙有缺失的病例则选择较粗的钢丝进行固定。本文采用的固定法，可按照上下牙齿的原有咬合关系将松动、移位或脱位牙齿复位固定，避免咬合创伤。 用钢丝联合光固化树脂作为固定的连接体，不仅可以在固定前做精细的复位调整，而且还有足够的强度，使咬合力均匀地分布在各个牙齿上，当外伤脱位牙受力时，力迅速传递到基牙，使再植牙受到很好的保护，有利于牙周组织的恢复，并且易保持口腔卫生，降低龋齿和牙周炎的发生，在牙外伤治疗的过程中，疗效显著。有作者认为该固定法改变以往金属丝结扎法捆绑式的固定，固位更牢靠、更稳定，可以防止松动牙受力时容易发生的扭动现象，有利于保护松动牙。而且本方法有很强的粘结力、无毒，对牙齿有高度的亲和性，与牙齿形成连续的结构，边缘封闭好，不存在微隙漏，不溶于水，能长期存在口内不破坏，不会引起食物嵌塞和龋坏，对牙龈、牙周及全身健康无影响。钢丝一釉质黏合剂固定法固位与患者牙面平滑过渡，与牙龈也无接触，不会刺激牙龈，且不容易存积食物，有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁，可避免传统固定方法稳定性差及对牙龈、牙周组织的刺激[5]，有效防止患者牙龈炎症的发生、萎缩及牙槽嵴水平的吸收，有利于维护牙周健康，防止感染。

综上所述，对于外伤后松动脱位的前牙，用钢丝联合光固化树脂作为固定的连接体具有操简单，有足够的强度，有利于牙齿及牙周组织愈合，更有利于牙龈健康，遵循了舒适、美观、方便和疗效好这一特点，克服了传统固定方法的不足，使患者，医生都易接受，是目前基层医疗单位比较理想的固定方法，值得临床应用和推广。

参考文献

1，刘梅，沈爱国，周宏原.前牙外伤性脱位的再植治疗体会[J].南昌大学学报(医学版)，20l0，50(2):l06 -lll.

2，陆晓丰，汤惠忠．不同方法固定外伤性松动牙的I临床疗效分析[J]．口腔医学，2008，28(2)：95．96．

3，秦瑞峰，胡开进，胡晓光等．外伤性前牙松动的临床固定方法和疗效分析川．牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(5)：291-292．

4，罗锦兰涂春梅。不同方法固定外伤性松动牙的效果[J]中国医药指南2011,9（1）：27-28

5，刘斌．钢丝-釉质粘合剂固定法治疗外伤性松动牙的疗效观察[J]中国实用医药，2009，4(36)：113―114．