王翔 唐小荣

 南通市第一人民医院口腔科

【摘要】目的：探讨高频电刀在牙种植术中的运用。方法：选取自2011年2月至2012年12月就诊我科的合适的牙列缺损病人15例。用高频电刀进行ⅠⅡ期手术，观察其效果。结果：所有植入种植体的唇、舌骨壁完整，种植体稳固，所有病人无术后肿胀或只有轻微肿胀，切口愈合良好，无牙龈退缩导致的种植体暴露，无切口感染，无持续的或不可逆的症状及体征。结论：高频电刀在牙种植术中具有较好的应用前景。南通市第一人民医院口腔科唐小荣

【关键词】高频电刀 ； 牙种植；不翻瓣

不翻瓣种植技术在无需翻开粘骨膜瓣的情况下植入种植体，术中出血少，减少病人对牙种植的恐惧，体现了口腔种植技术发展的目标：创伤更小，时间更短，美观更好，高频电刀能帮助我们实现这一目标。其在口腔科临床的应用越来越广泛。我科自2011年将其用于牙种植术的Ⅰ期和Ⅱ期手术，取得了较好的效果，现报告如下。

1．临床资料

1.1病例选择。

选择自2011年2月至2012年12月就诊我科的合适的牙列缺损病人15例共15颗种植体。年龄范围25-55岁，男性10例，女性5例。均为后牙区。其中用于Ⅰ期手术7例，Ⅱ期手术8例。纳入标准：病例纳入标准：具有足够宽度的附着龈，牙槽嵴宽度不小于6mm。骨质密度较高，骨量足够，无吸烟的病人。病例淘汰标准：不能耐受牙种植手术，需行植骨或上颌窦外提升术．夜磨牙，影响种植体骨结合的疾病等．

1.2种植体选择。根据术前检查选择不同长度和直径的韩国OSSTEM种植体。

1.3术前检查。

了解植入部位骨组织的结构和形态。术前行全景片或锥形束CT检查，,测量受植区牙槽骨的宽度和高度，确定种植体直径、长度和植入角度。

1.4高频电刀在不翻瓣种植术Ⅰ期手术的应用。

    对Ⅰ期手术来说，适应症的选择尤其重要。主要选择那些牙龈健康，骨质致密，骨量充足的患者。所有患者在常规消毒麻醉铺巾后确定种植体植入点，先锋钻定位，法国SATELEC公司生产的servotome高频电刀(图1)的细针式电刀头在牙槽嵴顶作切口（图2），去除环形粘骨膜。大小以略小于预备植入的种植体愈合基台的颈部直径为宜。参考术前设计的方向制各种植体洞型，视骨质情况判断是否采用改良外科技术，保证种植体植入扭矩在35～45N・cm(牛顿. 厘米)之间。直接旋入愈合基台。术后常规洗必泰含漱并口服抗生素三天。

1.5高频电刀在Ⅱ期手术中的应用。

     对不能一期完成种植的病人，Ⅰ期手术后经X线确定种植体骨结合良好的病人可以进行Ⅱ期手术。常规麻醉消毒后电刀在植入位点做一小圆切口，显露愈合螺帽后用探针探及愈合帽中心凹槽后，向周围适当扩大切口，旋出螺帽，旋入基台（图3）。一周后取模完成上部修复。

1.6结果。

所有植入种植体的唇、舌骨壁完整，种植体稳固，所有病人无术后肿胀或只有轻微肿胀，切口愈合良好，无牙龈退缩导致的种植体暴露，无切口感染，无持续的或不可逆的症状及体征，X一线检查种植体周围无透射区，修复后的成功率为100％，
2.讨论

高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。具有切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便的优点。可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。

常规翻瓣的种植常需潜行分离、拉拢唇侧的粘膜向腭侧方向滑行或转瓣以缝合拔牙创口  [1]这使得种植体唇侧的膜龈与临近天然牙的膜龈外形不配合对称，严重时可引起前庭沟变浅，需行二次膜龈手术加以纠正。因此，如何保持种植体唇侧的正常膜龈外形在前牙即刻种植中有重要意义。不翻瓣牙种植技术在延期牙种植中被证实能够获得预期的临床效果[2]．在种植体一骨结合率方面与传统的翻瓣牙种植术无统计学意义上的差异[3].同时，不翻瓣牙种植技术由于保存了缺牙部位唇侧粘骨膜完整的血液供应．在防止唇侧骨板吸收方面比常规的翻瓣手术有优势。不翻瓣牙种植还有患者术后反应轻、术中小血少、唇颊侧牙龈外形保存完好、使种植简单花易被患者接受等方面的优点[4]。环形切口微创种植对患者有一定的适应证。除常规手术要求外，对骨的密度、丰满度、形态要求更加严格[5]。颊舌径宽度，磨牙区大于7 mm，前牙大于5 mm。此外，骨密度对植体的初期稳定性至关重要，一般种植前CT片确定骨密度。另外微创术对黏膜要求应该稍厚，厚龈生物型最好[6]，更有利于美观和初期稳定性。本研究采用高频电刀进行不翻瓣手术，术中出血少，术后组织反应轻，疼痛不明显。在Ⅱ期手术时以上优点更加明显。有研究认为不翻瓣牙种植术具有出血少，手术时间短，牙槽嵴吸收少，植体周龈袋浅，少发生植体周围炎， 最大限度降低了患者术后的不适，成功率与传统方法无显著性差异同[7]。以往不翻瓣手术使用环切刀进行手术，手术时仍会有出血。而作者使用高频电刀进行手术使术中几乎没有出血，且在Ⅱ期手术时独创性的运用高频电刀具有使手术操作简单，快捷的优点。

  作者认为，将高频电刀用于种植手术病人需注意以下几点：1，Ⅰ期手术结束时需做种植体的中心标记点，以减少再次手术时电刀切开的盲目性。标记点可以是种植导板或记存蜡块。2，对Ⅰ期手术时植骨的病人，Ⅰ期手术时可选用略低于牙龈的愈合基台，以便牙龈少量覆盖基台，防止植入的骨颗粒流失。在骨结合完成、牙修复前电刀切除愈合基台表面少量牙龈，减少翻瓣手术导致的骨颗粒流失（人工骨颗粒在植入后3-4个月并不能完全愈合）。3，Ⅱ期手术时切取的牙龈范围开始时宜小，以能取出覆盖螺丝为宜，旋入愈合基台后如周围牙龈明显苍白或旋入困难，可再用电刀切除部分多余牙龈，这样可以最大限度的减少牙龈切除量。4，对于术后发现牙龈形态不佳的病人可以用电刀修整，以利美观并减少创伤。

综上所述作者认为，高频电刀在牙种植术中具有较好的应用前景，尤其对Ⅱ期手术病人可以扩大适应症，因其比使用环切刀准确。当然术前严格挑选合适的病例，术后加强观察随访也是手术成功的必备条件。

参考文献

1，林野，邱立新，李健慧，等．即刻种植义齿的临床研究．中华口腔医学杂志，2000，38(2)：100―102.

2，Malo P．Nobre M．Flap vs flapless surgical techniques at immediate implant function in predominantly soft bone for rehabilitation of partial edentulism：a prospective cohort study witll n fonow-upof I year．Eur J Oral lmplantol，2008；1(4)：293―304.

3，Becker W，Wikesio UM，Sennerby L Histologic e―valuation of implants following flapless and napped surgery；a study in canines．J Periedontol，2006，77(10)：1717―1722.

4，吴少伟邓飞龙张丽等。不翻瓣即刻牙种植临床研究中国口腔种植学杂志201。15（4）：190-193.

5，邓飞龙，刘臣汉，张佩芬，等．微创不翻瓣牙种植的临床探讨[J]．中华口腔医学研究杂志，2007，1(2)：113・115．

6，Cloyd JS．Flapless implant surgery for replacement of posterior teeth[J]．DentToday，2008，27(12)：68-69．,

7，Becker W，Goldstein M，Becker BE，et a1．Minimally invasive flapless implant surgery：a prospective mul一ticenter study．Clin Implant Dent Relat Res，2005，7 Suppl(D：S2l一7．,

图1。法国SATELEC公司生产的servotome高频电刀。

图2。在牙槽嵴顶作切口。

图3。电刀在植入位点做一小圆切口，显露愈合螺帽。