舌系带过短（ankylogolssia）是儿科及口腔科门诊的常见的先天性畸形，主要表现为舌系带附着点前移，伸舌时舌尖呈“V”/“W”型，从而导致舌运动及功能障碍。经典的治疗方法是在局麻或全麻下行舌系带矫正术，即行舌系带横切纵缝术。常因患儿不配合或手术时间较长而发生一些并发症。我科自2008年起运用高频电刀行舌系带矫正术，取得了较满意的疗效。南通市第一人民医院口腔科唐小荣

1，病例与方法。

1.1 临床资料 患者90例，其中男性50例，女性40例。年龄3月--5岁，平均3.5岁。所有患儿均在门诊行口腔外科局部检查和相关的全身系统检查，排除了局部急性炎症、智力发育异常和听力障碍者。后所有患者均在门诊无麻醉或表面麻醉下用高频电刀行舌系带矫正术。

1.2 设备 高频电刀

1.3 方法 患儿仰卧于父/母亲的身体上，父母仰卧在门诊牙科椅，在他们之间放置高频电刀的电极板，在患儿大哭张口时用弯血管钳夹住舌系带并紧靠舌腹，用电刀头在电凝+电刀模式下紧贴血管钳下方切断舌系带至口底，松开血管钳，查无活动性出血并确认舌前伸时舌尖V/W型消失，舌活动自如。结束手术，嘱半小时后予冷流质饮食。

2，结果

    所有患儿术后第1天复诊均未有诊间出血，饮食基本正常，术后半年电话随访，得知所有患儿均未有明显术后感染征象，舌活动自如，语言与正常儿童无差别。

3，讨论

3.1 舌系带过短诊断和分类

    舌系带过短是常见的舌部先天性畸形，文献报道的发病率差异较大，婴幼儿就诊者较多。根据患者伸舌时舌尖呈“V”/“W”型的表现，舌系带的诊断一般不困难，但需注意口-面-指综合症（Oral-facial-digital syndrome OFM）,这是一组包括系带增生，舌多分页，上唇正中假裂，指畸形及精神迟钝的综合症，可以根据遗传方式和临床表现分为Papillon-Leage-Psaume综合症（Ⅰ型）和Mohr综合症（Ⅱ型）[1]根据临床检查，舌系带过短可以分为薄膜型和粗厚型。薄膜型系带表现为仅有两层粘膜层贴合在一起，外观呈半透明状，内无血管或虽有个别血管穿行, 但直径小于0. 5 mm 者)；粗厚型系带较宽厚或/和已有较明显血管, 其直径大于0. 5 mm。有学者 [2]根据患儿伸舌时的表现将系带过短分为三度：Ⅰ°，充分张口时舌尖上缘无法到达上腭；Ⅱ°，舌尖上抬时略高于咬合平面；Ⅲ°，舌尖无法上抬。韦靖等[3]认为Ⅱ°为舌系带距舌尖12 mm, 舌体卷起困难, 舌尖与上腭有较大距离, 舌体不能全部伸出口外, 舌尖呈V形。Ⅲ°为舌系与舌尖平齐, 舌体不能卷起, 舌体不能伸出口外, 用力伸舌时, 舌尖呈W 状)。还有学者[4]根据检查和舌的功能的情况提出了一个舌系带的评价标准，指出14分为正常，低于11分为舌功能轻度异常，低于8分为严重系带畸形，需手术矫正。

3.2 舌系带过短的影响

   婴幼儿时期的舌系带过短的患儿因舌不能前伸导致口腔封闭差，因而不能完成母乳喂养，长期导致患者营养不良，发育较正常儿童缓慢。由于吸允方式不正确还可导致下颌发育异常。在患儿乳牙萌出后，由于牙尖的长期摩擦刺激可导致系带两侧慢性溃疡，即李-弗氏病。年长儿不能正确发出舌腭音及卷舌音。言语交流是个人才智、 学习能力、 人际关系的基

石。患有发音障碍的小儿与同龄人相比发辅音和/或元音的技能有明显缺陷 ,与陌生人交流常有不同程度的障碍。发音障碍的年长儿由于惧怕别人耻笑自己奇怪的发音,不愿与人主动交流 ,缩小了交际范围 ,影响小儿心理健康发育和将来的学习、 社会交往 ,甚至社会地

位。[5]还有比较少见的不良影响如颌下腺导管口炎[6]和前文所述的为综合症的一种临床表现。

3.3 舌系带的治疗方法和手术时机

 舌系带过短的治疗方法包括舌系带切断术（frenotomy)，舌系带切除术(frenectomy)和舌系带矫正术(frenoplasty)等三种方法。尽管三种方法的目的都是解除系带对舌活动的制约，但他们还有有各自的特点的。舌系带切断术是最简单的手术方法，但可以导致创面重新粘练导致手术失败。舌系带切除术则完全切除舌系带，舌系带矫正舌则要求恢复异常的颏舌肌的解剖位置。后两者方法有一定的难度且创伤大，但是手术效果好且复发率低[7]由于文献数量和质量的缺乏，到底哪种手术方法是最适宜的，仍然没有一个明确的结论[8]。对于舌系带切断和切除术国内的手术工具较多，主要包括微波，CO2激光，双极电凝，电离子和高频电刀等。他们的主要目的是减少手术时的创伤和术中术后的出血，同时减少了手术时间。由于高频电刀可封闭微小血管，有一定的止血作用， 术中不出血或仅有少量渗血，手术视野清楚， 便于充分分离舌系带，因而作者选择高频电刀作为本文中患儿的手术工具，结果比较满意。关于舌系带矫正手术，国内也有一些改进。蒋钦宇等[9]认为横切纵缝法对Ⅰ、Ⅱ度舌系带过短有较好的效果；“Z”及“V-Y”成形术对Ⅲ度舌系带过短有较好的效果，术后舌体形状正常，伸舌运动及语音功能无障碍。故建议应根据舌系带过短的严重程度选择不同的手术方法才能获得较好的治疗效果。

Segal 等[10]认为关于舌系带矫正手术的最佳的手术时机仍未有一个明确的结论。徐守琴[11]认为新生儿进行舌系带手术具有手术出血少，疼痛轻，无需缝合，尽早解决了哺乳困难的问题，早期奠定了语音发育的良好的生理解剖基础等优点。因而建议出生时即行手术治疗。Manfro等[12]认为，对会影响哺乳并导致患儿营养不良的严重的舌系带过短的新生儿需尽快进行手术治疗。 由于新生儿的舌系带发病率明显高于幼儿，随年龄的增长，其患病率会明显下降，说明人体有一个自我调节的过程[13]，因而建议对新生儿的舌系带过短应先观察。黄春雷等[5]认为6 个月前的小儿手术可能会有严重的术后出血和影响母乳分泌 ,1 岁后手术需要大量的语言训练 ,可造成小儿心理创伤及家庭收入减少。因此出生后 6～12 个月为理想的舌系带过短手术治疗时期。一般认为,在 1~ 2 岁幼儿学说话之前进行。但是1~ 2 岁幼儿不能够很好地配合手术,影响手术的精确程度, 而此时强行手术,又会造成患儿心理的恐惧, 影响其心理健康发育。2~ 3 岁时的儿童,在家长和医护人员的耐心劝导下能够愉快地接受手术。因此,乔静[14]陶震江[15]等认为舌系带矫形术的手术年龄应在2~ 3 岁最合适。综合以上观点，作者认为对于严重的影响哺乳的舌系带过短畸形需在出生后短期内尽早进行舌系带切断手术，否则可以观察，待2-3岁时再行舌系带切除或矫正手术。

3.4手术效果的评价方法和手术并发症

舌系带手术的主要目的是恢复舌的活动和功能，解除舌系带过短患儿的哺乳困难问题和发音障碍。因而其手术效果的评价主要包括舌的活动度和语音的恢复情况。李宏鸣等[16]比较手术前后舌体运动的测量数据（ 舌前伸运动以舌尖超出下切牙切缘的水平距离表示； 舌上举以大张口舌上举时舌尖超出下切牙切缘的垂直距离表示。）来评价舌的活动度的缓解情况。目前临床常用的评价标准为：1，明显改善: 舌体解剖形态,及活动度明显改善: 舌体形态大小正常,舌尖能伸出口外或抵上前牙腭面, 呈弧形;2，改善: 舌体形态大小基本正常, 伸舌或抵,腭时舌前端仍微凹, 但舌尖活动度明显增加; 3无效: 伸舌时形态及活动度与术前相同。语音评价主要是看术后语音是否清晰准确。.但是语音研究已证明, 良好的腭咽闭合功能不是正常语音产生的唯一条件, 唇、 舌、 牙齿等口腔器官的协调运动及对口腔气流的精确推测也是正常语音产生的重要条件，因而舌系带延长术后也可以长期存在异常语音，且多是与舌肌相关的音较多,经常出现舌位替代音和送气音困难[17]。为此, 舌系带延长术后有异常语音者参与语音训练是必要的,通过语音训练, 纠正异常发音, 恢复患儿语音清晰度和语句可懂度也是非常重要的[18]。舌系带过短手术是一种相对来说风险较小的手术，但如果操作不仔细也可以发生很多并发症，主要包括术后出血，感染，疤痕挛缩等一般手术常见的并发症，也可以有一些特殊的少见的意外，如结扎或损伤颌下腺导管。

4.结论

舌系带过短是儿科及口腔科门诊的常见的先天性畸形，常影响患儿的哺乳和发音，对于严重的畸形需尽早行舌系带切断术，否则一般在2-3岁行舌系带切除或矫正手术，只要术中加强术区消毒，严密止血，规范操作，术后预防感染并在必要时辅助适当的语音训练，那么舌系带过短是可以治愈的。高频电刀矫治舌系带过短具有并发症少，效果好等优势。

参考文献(略)