下肢浅静脉曲张是最为常见的周围血管疾病之一,治疗上包括保守和手术治疗。保守治疗可延缓病情进展,手术治疗才是根治该病的方法。传统手术的切口多、创伤大,患者恢复相对较慢,且不美观。随着科技进步,越来越多的微创方法被应用于临床。现介绍如下:
1、硬化剂注射压迫治疗:适用于直径小于4mm的小静脉曲张。其并发症包括色素沉着、注射部位皮肤坏死、新生毛细血管及过敏反应等。其中远期疗效不确切,需严格把握其适应证。
2、腔内激光治疗及射频治疗:主要是针对大隐静脉主干的治疗方法,具有创伤小、切口少、并发症少等优点,但是对于严重的曲张团块,以及交通支返流的疗效并不确切。目前认为CEAP分级在C2以下才考虑单独使用,如病情更为严重则应结合其他方法联合治疗。
3、透光直视旋切术:该方法适用于较大面积的曲张静脉团。但有术中负压过大导致皮肤损伤可能,对于合并血栓性静脉炎或既往做过硬化剂注射治疗的患者,很难用旋切刀将其打碎,需作常规剥脱术。其缺点是术后皮下色素沉着时间略长。
4、筋膜下内镜交通支手术:即在腔镜下使用超声刀离断交通静脉。由于交通支静脉的结扎对于防止术后溃疡不愈合和复发尤为重要,而该方法可直接在深筋膜的潜在腔隙里处理交通支静脉,视野清晰,静脉的寻找、离断更为确切,故有着传统方法无法比拟的优势。特别适合用于CEAP分级在C3以上的患者。
总体来说,下肢浅静脉曲张的治疗是综合治疗,微创治疗是一种趋势,但目前还没有一种微创方法是尽善尽美的,都存在着各自的局限性和并发症。因此,每一位患者都应详细了解自己的病情,让专科医生制定个体化的治疗方案,根据患者不同情况选择合适的治疗方法,以达到最佳的治疗效果。
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