癌前期病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。胃癌癌前期病变的研究对于胃癌的早期发现有重要意义，它不仅可以从癌前病变的研究了解胃癌的发生过程，对这种病变的随诊可以及时发现早期胃癌。

　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在我国皆居于恶性肿瘤的首位。与其它的恶性肿瘤一样，胃粘膜上皮细胞的癌变是一个渐进过程，常经历多年的持续胃癌癌前病变阶段，只有少数病人会演变为胃癌。胃癌的发生、发展过程如下：浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎，再进展为肠上皮化生，进而进展为不典型增生，最终发展为胃癌。不典型增生又分为三个阶段：轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生；其中轻度和中度不典型增生又称为低级别上皮内瘤变，重度不典型增生又称为高级别上皮内瘤变。中度以上不典型增生是不能逆转的。我们把萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生称为胃癌前状态；而把萎缩性胃炎、胃溃疡、疣状胃炎、胃息肉和残胃、胃大部切除术后，称之为胃癌前病变。

　　在医疗工作中常碰到有的病人持写有“慢性萎缩性胃炎”的胃镜检查报告找医生。他们情绪紧张，生怕病变发生癌变。那么什么样的癌前期病变更容易癌变呢？什么样的癌前期病变可以通过中西医结合保守治疗呢？什么样的癌前期病变需要内镜下治疗呢？什么样的癌前期病变需要外科手术呢？

　　胃镜下辩证论治的原则如下：

　　1、如果内镜下胃黏膜尚光滑，色泽淡红，有血管透见，病理报告为萎缩性胃炎，往往可以通过中医中药进行治疗，绝大部分慢性萎缩性胃炎是可以逆转的；

　　2、如果内镜下胃黏膜粗糙，色泽偏白，有血管透见，病理报告为萎缩性胃炎或肠上皮化生的，也可以通过中医中药进行治疗，但萎缩性胃炎或肠上皮化生的逆转率相对减少；

　　3、如果胃粘膜粗糙，不同部位有颜色改变，病理报告有萎缩或肠上皮化生的，可以先通过中医中药治疗3-6个月，如果不能逆转再进行内镜下治疗；

　　4、如果胃粘膜粗糙，不同部位有颜色改变，病理报告有不典型增生的，往往建议行内镜下治疗；

　　5、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣状隆起的，且病理报告仅仅为浅表性胃炎，没有萎缩、肠上皮化生的，则可以通过中医中药辩证论治，很多疣状隆起是可以逆转的；

　　6、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣状隆起的，且病理报告病理报告有萎缩、肠上皮化生，甚至不典型增生的，则应该行内镜下治疗，否则很难通过中医中药逆转的；

　　7、如果胃黏膜粗糙且有广泛疣状隆起的，病理报告病理报告没有萎缩、肠上皮化生的，则可先行中医中药治疗3-6个月，可以是部分疣状隆起消失，没有消失的疣状隆起则应该行内镜下治疗；如果为胃息肉，病理报告有萎缩或肠上皮化生的，则直接行内镜下治疗；

　　8、胃溃疡合并肠上皮化生，轻度不典型增生等情况可以考虑中西医结合治疗，往往随着溃疡的愈合，上述病理变化绝大多数是可以逆转的。

　　通过上述内镜下的辩证，下面我们谈一谈论治。

　　近几年我们采用中西医结合疗法，在治疗癌前病变中，经过保护粘膜、改善胃粘膜血液循环、增加胃粘膜上皮细胞的再生和修复功能，发现慢性萎缩性胃炎可以转为慢性浅表性胃炎或恢复正常粘膜;肠化生数也可以减少或完全消失;轻度不典型增生可以逆转;但中-重度不典型增生逆转或消失的机会较小。胃疣状隆起及胃息肉伴萎缩、肠上皮化生或不典型增生则很难逆转。

　　对于癌前期病变的治疗，我们可以从三个方面来论治：

　　一、饮食方面：不要吃腌制品、油炸食品、熏烧食品；不要吃剩菜；吃饭要西嚼慢咽；每天坚持饮用两份牛奶，腹胀者可以喝酸奶，胃酸过多者可以喝鲜奶；多吃新鲜蔬菜水果；不要吃太烫食物；

　　二、药物方面：

　　1、因70至82％的慢性萎缩性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，所以病人还要积极治疗幽门螺杆菌感染。现在根治幽门螺旋杆菌已经有第四次共识：井冈山共识，彻底摒弃三联疗法，全部采用四联疗法，并根据细菌是否耐药而调整治疗方案，并配合中药健脾益气，清热解毒，杀菌效果更佳。

　　2、西药要服用叶酸，叶酸是目前为止唯一肯定能防止癌变的西药，可能有防止癌变的药物有大蒜素，胡萝卜素防癌作用已经否定。

　　3、重点要依靠中医中药来治疗胃癌前期病变，中医中药治疗胃癌前期病变的理念是活血化瘀、消肿散结。活血化瘀药物从弱到强分三类：养血和血类，如当归、熟地等；活血化瘀类如丹参、红花、莪术等；活血逐瘀类，如生蒲黄，穿山甲等；消肿散结药物如蒲公英、仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲等。癌前病变逆转率达40-60％。

　　4、内镜下治疗：对于胃疣状隆起伴肠上皮化生和不典型增生、胃息肉、黄斑瘤等伴有癌前病变以及局限性粘膜癌前病变（可以在胃镜下明确观察到的）应该选择内镜下治疗，可以选择灼除、摘除、粘膜切除、粘膜剥离等技术，目前粘膜切除术和粘膜剥离术可以用于早起胃癌的治疗，取代了部分外科手术，为新兴发展的朝阳技术，大有发展前途。在日本很多早起胃癌都通过内镜下治疗，避免了外科手术造成的巨大创伤。当然内镜下粘膜剥离术需要有丰富临床经验的内镜医生方可完成。

　　5、对于病变广泛或胃溃疡伴有中重度不典型增生的则应该考虑外科手术治疗。