什么是慢性咳嗽？

　　临床上通常将咳嗽为呼吸系统的惟一或主要症状，咳嗽时间超过8周，X线胸片无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽不等于慢性支气管炎:

　　慢性咳嗽的病因研究近年来才开始，很多患者甚至基层医院的医生常常将慢性咳嗽与慢性支气管炎等同起来，这是完全错误的。慢性咳嗽只是一种疾病症状，包括多种不同病因的疾病，慢性支气管炎只是慢性咳嗽病因之中的一种，所占比例很小。广州呼研所的研究表明，30％的慢性咳嗽患者曾被误诊，其中20％曾被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎"。

　　什么是咳嗽?

　　咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

　　咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

　　引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

　　咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。

　　咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

　　慢性咳嗽对身心有什么危害?

　　不少慢性咳嗽患者长期被误诊为"慢性支气管炎、慢性咽炎"，使用多种抗生素治疗均无效果。不少患者病程长达数年，严重干扰了病人的日常生活和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。广州呼研所的一个统计显示，高达25％的女性慢性咳嗽患者由于剧烈咳嗽导致尿失禁，严重的患者甚至上班时需要用"尿不湿"。有些患者由于咳嗽欠治不愈，怀疑得了什么"不治之症"，或担心被人认为得了什么"传染病"，造成严重的焦虑症和社交障碍，严重时不敢去上班或上学。

　　为何慢性咳嗽容易误诊？

　　慢性咳嗽患者症状少，X线影像学甚至肺功能均无明显异常，诊断线索少，这是造成慢性咳嗽患者不能获得及时诊断的一个重要原因。从慢性咳嗽病因分布可以看出，慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有关，大约30到50％的慢性咳嗽患者系由鼻后滴漏综合症和胃食道反流引起。如果临床医生遇到咳嗽，只是想当然地与呼吸系统疾病联系起来，将极易被误诊误治。

　　诊断慢性咳嗽需要进行那些检查？

　　慢性咳嗽患者的病因诊断涉及多种检查，包括诱导痰细胞学分析、气道高反应性和咳嗽敏感性测定、24小时食道pH值测定、鼻咽镜检查等，具体应根据患者的病情选择性进行有关检查，反对无目的地进行大撒网式检查。 并不是越昂贵的检查越有诊断价值，如一般情况下无需进行CT检查，可以说95％以上的慢性咳嗽患者胸部CT均无明显异常。有些检查虽然简单，但极具诊断价值，如嗜酸性细胞性支气管炎的诊断关键是依靠诱导痰细胞学检查。遗憾的是，目前国内多数单位尚未开展此项检查。当然胸部X线是一基本检查，通过检查可以排除一些明显的肺部病变，如支气管肺部肿瘤、肺结核、肺纤维化等。 24小时食道pH值测定是目前诊断胃食道反流性咳嗽最为有效的方法，广州呼研所为了更好地为广大患者服务，从国外引进了食道pH值监测仪，并建立了24小时食道pH值监测方法，确定有无胃酸反流及咳嗽与反流的相关系数，在临床上取得了良好的效果，很多慢性咳嗽患者获得了正确的诊断和有效的治疗。

　　慢性咳嗽主要有些什么病因?

　　慢性咳嗽的病因相当复杂，除了少数与细菌感染有关的慢性咳嗽疾病外，单纯使用止咳药物或泛用抗生素效果不佳，甚至进一步加重病情。因此，只有明确慢性咳嗽的病因诊断，针对病因进行治疗才能取得肯定的疗效。欧美研究表明，鼻后滴漏综合症、咳嗽变型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常见病因，占所有慢性咳嗽病因的80至95％。广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22％)、鼻后滴漏综合症17％、咳嗽变异性哮喘(14％)、变应性咳嗽(12％)、胃食道反流(12％)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77％，嗜酸细胞性支气管炎为慢性咳嗽首位病因，慢性支气管炎仅占5％，病因分布与国外有所不同。

　　除了上述的五大慢性咳嗽原因外，还有一些少见原因亦需值得注意，这些疾病种类繁多，如非典型支气管扩张症、早期肺间质纤维化、早期支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管微结石症、左心功能不全等。

　　什么是咳嗽晕厥综合征?

　　咳嗽晕厥综合征是指既往没有癫痫发作史的患者，由于剧烈的连续咳嗽而引起的一过性意识丧失的病证。

　　咳嗽引起一过性意识丧失的原因不明，主要临床特点是发作性阵咳后，出现数秒钟的一过性意识丧失。典型者，可在咳嗽数秒钟即可引起晕厥发作，有时伴轻度痉挛。晕厥时间多在10秒钟之内，少数人可长达30秒至60秒。应当注意的是，患者处于立位或坐位时容易发生，而且，进食、哄笑等情况下，易于诱发剧烈咳嗽和咳嗽晕厥。意识恢复后不留任何后遗症。

　　患者以男性居多，约占97％，年龄分布范围广，但以青壮年为多见，尤其是40岁的男性患者，小儿也可见到。该病通常缓慢发生发展，对于较轻的初期症状，往往不引起患者的注意。 根据反复发作的剧烈阵咳伴一过性意识丧失的特点，加上慢性支气管炎、慢性咳嗽等原发病的发现，诊断一般不难。但需与颈动脉窦过敏症等所致的晕厥和不典型的癫痫发作鉴别，脑电图及诱发试验、治疗反应都可用于鉴别，既往癫痫发作史及慢性肺部疾病史也可作鉴别诊断的参考。

　　寄生虫病会引起咳嗽吗？

　　一般大家认为寄生虫是寄生在身体的肠道，其实寄生虫也可以寄生在肺或身体的其它部位，引起咳嗽等相关症状。肺寄生虫病大多是寄生虫引起的全身疾患中的肺部表现，个别则只局限于肺内。常见的能寄生在肺脏的寄生虫病有：

　　1、肺吸虫病，又称肺并殖吸虫病，因肺吸虫主要寄生在肺脏，所以肺部症状较明显。患者常有慢性咳嗽、胸痛、咯痰、咯血，部分患者伴有胸腔积液。个人预防主要不吃生或未煮熟的溪蟹和蛄，不饮用生溪水。

　　2、肺包虫病，是由细粒棘球绦虫幼虫在肺部寄生引起的疾病，在牧区常见。可出现干咳、胸闷、胸痛等刺激或压迫症状；当包虫囊肿破裂时可有呛咳、咯出大量水样囊液并可出现过敏性反应，如皮肤潮红、喘息、荨麻疹等。预防应加强对犬类的管理，加强屠宰场管理，注意个人防护、避免与狗密切接触等。

　　3、肺弓形虫病是指弓形虫所引起的急性或慢性呼吸道感染，传播途径分为先天性和获得性，先天性是经母体胎盘直接传播，获得性的一般经消化道传染为主，可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。预防应强调卫生宣传教育，不玩猫、狗，防止水源被猫类污染。禁食未煮熟的肉类、蛋、乳。

　　4、卡氏肺孢子虫病5、肺螨病6、肺胸阿米巴病7、胸部丝虫病8、肺血吸虫病9、疟疾肺10、钩虫病11、旋毛虫病12、广州管圆线虫病等等。

　　心脏病为什么会引起咳嗽？

　　咳嗽和呼吸困难常为慢性心功能不全所致肺淤血的早期症状。风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，心脏排血量绝对或相对减低，心脏不能完全排出回流到心脏的血液，肺脏的血液不能及时回流至心脏，导致肺血管床淤血而致心功能不全。临床表现往往出现先有持续性干咳，后有浆液性痰，严重时甚至有血色泡沫痰。

　　慢性咽喉炎咳嗽有何特点？

　　慢性咽喉炎是人群中常见的一种咽喉部疾病。主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，久而久之转变为慢性；也有一些病患是因为工作环境空气污染所致；也有是因为烟酒、辛辣食物的刺激等等。慢性咽喉炎的咳嗽常可由咽痒刺激所诱发，咳嗽声音较表浅，可咳少许白色粘液痰，症状反复，持续时间长，常伴有“清嗓子”习惯，并伴有口干、咽喉红肿疼痛、咽中异物感，劳累后加重、严重时声音嘶哑等症

　　药物会引起咳嗽吗？

　　答案是肯定的，有时某些治病的药物是咳嗽的“元凶”。已知有超过100种药物可以引起咳嗽的发生。需要强调的是：假如您服用某种药物之后出现了咳嗽，您应该看医生以找出咳嗽的“元凶”，假如真的为药物引起，可听从医生意见应用其它药物替代治疗或者停药。下面向大家简单介绍血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、氢氯噻嗪、博来霉素等药所致咳嗽的特点。

　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI目前有20余种，广泛用于临床。ACEI诱发咳嗽的概率在30％左右，停药后可缓解。ACEI所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，多在夜间或平卧位时加重，部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。ACEI可以引起非特异性气道高反应性、呼吸困难、支气管痉挛和哮喘。对于ACEI诱发的咳嗽的处理措施为停药并用另一种替换。

　　胺碘酮（抗心律失常药）、氢氯噻嗪（利尿药）、博来霉素（抗肿瘤药）也可引起咳嗽。

　　为何迁入新居会引起咳嗽？

　　近些年来，随着城市居民生活水平的迅速提高，新居室内使甩新型建筑装饰材料装修的热潮悄然兴起，而正是这些新型建筑装饰材料对居室内空气造成污染，对人体健康产生影响。其中最主要的致病因素是甲醛，目前装饰用的所有人造板材、各种装饰材料、油漆、涂料中不同程度地含有甲醛、苯。甲醛是一种有害物质、会刺激人体的呼吸道，常见眼睛流泪、打喷嚏、咳嗽、恶心、头痛、呼吸困难等症状。

　　在进行居室装修时．尽量使用具有“绿色环保标志”的装饰材料。保持居室良好的通风。

　　那些职业容易引起咳嗽？

　　交警终日与汽车尾气、灰尘、粉尘等悬浮颗粒物为伴，故易引起咳嗽；教师等由于职业关系而用声过多，易引起咳嗽；室内装修工人经常接触甲醛、苯，刺激呼吸道容易引起咳嗽；长期接触粉尘的工人长期吸入高浓度粉尘，能致上呼吸道粘膜和各级支气管的损害，易引起咳嗽。

　　为何咳嗽会导致腹痛？

　　咳嗽发作时，声门关闭，膈肌强烈收缩，呼吸肌、腹肌也猛烈收缩，使肺内压和胸腔内压迅速升高，腹腔内压也急剧增加，腹部肌肉及腹腔内脏器受牵拉处于紧张状态，容易拉伤腹肌，不论是膈肌的收缩还是腹部肌肉及腹腔内脏器受牵拉都可导致腹痛。