概述：血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥个红细胞血尿是指尿中红细胞，或非离心尿液超过个或小时尿红细胞计数超过万，或小时尿沉渣计数超过万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在毫升尿有毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过个，或小时尿爱迪计数红细胞超过万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。发现红色尿后，家长不要惊慌。首先要区分肾性血尿还是外科血尿。需考虑以下原因:
　　1、肾小球肾炎 简称肾炎,无论急性肾炎还是慢性肾炎其临床特点是：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿。其血尿多为镜下血尿位相显微镜检变形红细胞占0．80以上，颗粒营型和红细胞管型同时出现，对诊断肾炎有一定特异性。1gA肾病特点在肾小球系膜区有免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、补体C3沉积，部分患者血循环中IgA升高甚至IgGIgM亦升高，薄基底膜肾病往往有家族史，持续镜下血尿，轻度蛋白尿，但肾功能可长期正常，预后可，肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿，它与遗传性肾炎（又称Alport综合征）不同点是没有眼和耳的损害，进行性肾功能损害，高频性神经性耳聋、眼先天性白内障眼球震颤斜视等，早期可仅有镜下血尿，肾功能正常。
　　2、尿路感染 肾盂炎肾盂肾炎称上尿路感染；膀胱炎尿道炎称下尿路感染不能准确定位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染感染所引起的血尿一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状是膀胱刺激症状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易与肾炎相混淆
　　3、肾结核 晚期都是累及整个泌尿系统一般都存在镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效B超CTIVP肾盂造影检查帮助较大典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能应进一步行细菌学检查加以证实尿集菌法找抗酸杆菌其阳性率70％故临床疑肾结核时应反复检查必要时做结核菌培养但需时较长一般1~3个月远不如尿液涂片找抗酸杆菌重要
　　4、结石 泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下或肉眼血尿同时伴有绞痛是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射影像学检查可发现结石部位大小形状梗阻部位结石容易同时合并感染是复杂性肾盂肾炎常见原因之一须清除结石抗感染治疗时才能奏效
　　5、肿瘤 肿瘤是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿是其特点男性发病率高CT检查时CT值高是与肾黄色肉芽肿的主要鉴别点（黄色肉芽肿是肾内一种良性肿瘤病程长CT检查时CT值低需手术治疗）膀胱癌易误诊为膀胱炎但病程经久不愈老年人久治不愈的膀胱激症状应想到膀胱癌的可能B超CT膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段
　　6、结缔组织病 是一组自身免疫性疾患最常见的是系统性红斑狼疮一般都是镜下血尿除肾脏损害外心脏肝脏脑神经损害也常见面部蝶形红斑手足暴露部位有皮疹关节炎脱发口腔溃疡等实验室检查对确诊十分重要如血中找到狼疮细胞抗核抗体阳性抗双链DNA检查有一定特异性血中自身免疫
　　抗体检查如：抗 SM抗 U1RNP抗 SS-A叭抗 SS-B丑抗Sc1-70抗Jo-1抗RID等检查可表现阳性
　　小结：血尿是一个临床十分常见的症状，原因非常复杂，血液系统疾病几乎都可引起血尿，很多传染病如流行性出血热钩端螺旋体病麻疹腮腺炎等均可引起血尿，药物或重金属盐类中毒亦可见到，一般都有特殊病史及特殊的临床表现，一般诊断不困难伴有腰部上腹部肿块的血尿见于肿瘤结核多囊肾等