腹部大型手术，特别是上腹部手术后并发呼吸功能不全的危险因素

　　术后肺不张、肺炎以及哮喘等并发症是术后患者死亡的一大因素之一，必须高度重视。腹部大型手术手术后肺部并发症的高危因素包括： 

　　一、术前合并慢性呼吸道疾病，或年老体弱，呼吸功能欠佳，或有长期吸烟史。

　　二、上腹部手术创伤大、时间长，气管使分泌物增加，手术需切开膈肌或胸膜。

　　三、麻醉时气管内插管刺激，术中吸痰不彻底。

　　四、术后因疼痛，限制活动和深呼吸，影响有效排痰，导致肺膨胀不全，肺活量降低。

　　五、术后伤口疼痛常使患者不敢深呼吸及咳嗽，造成痰液聚集于气管、支气管导致肺不张，易并发肺炎甚至肺化脓症。

　　因此，腹部大手术病人手术前肺功能锻炼以及戒烟有利于患者术后正确地掌握咳痰方法，术后迅速恢复肺功能，减少肺部并发症的发生。

　　手术前呼吸功能锻炼(Pulmonary physiotherapy)的方法

　　年老体弱、长期吸烟者以及慢性肺功能不全的病人施行上腹部大型手术容易出现手术后肺部并发症。手术前呼吸功能锻炼是有效增加病人的肺活量，降低并发症的有效途径。

　　一、 胸式呼吸训练: 训练患者由鼻部慢慢吸气, 使胸廓扩张, 然后从嘴部慢慢吐出。

　　二、 腹式呼吸训练:患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位, 两膝轻轻弯曲, 使腹肌松驰, 一手放在胸骨柄部控制胸部起伏, 另一手放在脐部, 以感觉腹部隆起程度和呼吸时帮助腹肌收缩。深吸气腹部徐徐凸起后, 憋气约2秒, 然后缩唇慢呼气, 呼气时间是吸气时间的2 倍。

　　三、 咳嗽运动训练: 患者可采用坐姿或半卧位, 将手掌轻按胸部, 当咳嗽时以手支撑, 教会患者做一深吸气,  自肺部深部咳嗽；连续3次短吸气后, 咳嗽1声。

　　四、 简单吹气球锻炼。患者深吸气然后尽量把气球吹大, 每2 小时1 次。

　　五、咳嗽训练: 护理人员站在患者术侧, 一手轻放在患者的肩上, 另一只手五指轻拢形成空心状从下至上有节奏地扣患者的背部，在深吸气后嘱咐其咳嗽。

　　六、手术前戒烟1~2周，治疗肺部炎症。