糖尿病肾病

　　一、概述：

　　糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。

　　二、病史及症状：

　　有糖尿病病史，肾脏损害的临床方面表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床大学师从诊断为早期糖尿病肾病，无任何学院临床表现；约80％的患者在10年内发展为临床介入糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，中心临床表发现现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现四川慢性肾功能不全。

　　三、体检发现临床：

　　学会不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。

　　四、辅助检查：

　　(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断通过的已经主要依据。

　　（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断全国早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断重点为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　（三）糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　（四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　（五）眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　五、特别治疗措施：

　　一、糖尿病肾病尚无特效中青治疗。表现为肾病综合国家征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤科室治疗亦无明显疗效。

　　二、应积极控制血糖，包括饮食治疗大学、口服降糖药和长沙应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

　　三、限制蛋白质摄入量（