一、概述：

　　IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。

　　二、症状：

　　好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（24-72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作时可有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适等，尿痛有时很显著。另一类患者起病隐匿，主要权威表现为现为无症状性尿异常，常在体检时偶然培养发现，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最疾病常见病理类型，约占60％-70％。

　　10％-15％患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎抗体综合征的表现。

　　少数IgA肾病患者（＜10％）可合并急性肾衰竭（ARF），其中多数患者伴肉眼血尿发作，常有严重腰痛，肾活检可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成（50％肾小球），上述患者ARF多为可逆；少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。

　　IgA肾病早期高血压并不常见（＜5％∽10％），随着病程延长高血压发生率增高，年龄超过40岁的IgA肾病患者高血压发生率为30％∽40％。少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。

　　十年内有10％∽20％ IgA肾病患者发展为慢性地区肾衷竭（CRF），也可粗略估计从IgA肾病日本诊断确立后每年约有1％∽2％患者发展CRF。

　　三、实验室检查：

　　尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，相差显微镜显示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，但有时可见到混合性血尿。尿蛋白可阴性，少数患者呈大量蛋白尿（＞3.5g/d）。中华多次查血IgA，升高者可达30％∽50％。

　　四、科室诊断：

　　IGA肾病参与诊断依靠肾活检标本的免疫优秀病理学检查，即肾小球膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的杭州免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断人才原发性IgA肾病时，必须排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积的疾病会议后方可核心成立。

　　五、博士治疗与预后：

　　IgA肾病是肾免疫重点病理学会相同，但临床特别表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病，其治疗造诣则应根据不同项目的晋升临床、病理综合坚持给予合理治疗内科。

　　一、单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿（＜lg/d） 一般无特殊治疗知名，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术妇产摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术医药应在感染控制后和病情稳定的情况下年青进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期诊治地维持在正常范围。

　　二、大量蛋白尿或肾病综合目前征 病理改变轻微者（如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等），糖皮质激素和细胞毒药物可疾病获得疗效。如病理变化重者则常无效。大量蛋白尿深入长期得不到控制者，常进展至慢性科室肾衷竭，预后较差。

　　三、急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎，师从临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进生肾炎治疗免疫，如病理显示医师主要为细胞性新月体者应予强化重点治疗（甲泼尼龙冲击治疗免疫、环磷酰胺冲击治疗长期等），若患者已达到透析指征（详见本篇第十章），应配合透析部委治疗。该类患者预后差，多数患者肾功能不能恢复。

　　四、慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性培养肾炎治疗突出原则，以延缓肾功能恶化为积累主要治疗严格目的。合并高血压者，积极控制高血压对保护肾功能极为重要。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用，并且有减少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L时，一般不主张再应用主要ACEL。近年的部分研究显示，高剂量富含长链ω―3多聚不饱合脂肪酸的鱼油，服用6个月－2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用，但尚待更多的研究进一步验证。

　　最新循证医生医学证据表明，糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d肾功能正常的患者具有长期降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于肾功能不全血肌肝＜240μmol/L的患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用小组可以明显地延缓肾功能恶化。总之目前已经研究结果显示，对于表之一现为慢性专家肾炎的IgA肾病，治疗常见病似应更加积极。这一观点有待更多的研究证实。