随着体检的普及，甲状腺结节的发现率逐渐升高。甲状腺结节属于常见病、多发病，经B超发现甲状腺结节的患病率达20％―70％，但其中90％的结节均为良性，不需要药物干预及手术治疗，而目前人们对自我健康的重视及不正确的就诊，我国甲状腺结节的手术治疗率逐年攀升，尤其在地方医院，出于医院效益的提升，直接行手术切除治疗甲状腺结节，而不行相关检查检查，不行结节评估。

　　对于甲状腺结节，我们首先判断的是其有无功能，其次进一步鉴别结节的良恶性。当我们发现甲状腺结节时，首先行甲状腺功能检查。大部分甲状腺结节没有功能，少部分结节为毒性腺瘤，会导致甲亢。若结节有功能基本可判断为良性，在B超检查后可进一步行核素扫描，明确结节功能。之后治疗上，可选择手术，亦可选择碘131治疗。对于无功能的结节，接下来我们的重点就是鉴别良恶性。

　　甲状腺结节良恶性的鉴别，首先是病史，以下病史情况增加了结节恶性的风险：

　　(1)童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

　　(2)全身放射治疗史;

　　(3)有分化型甲状腺癌既往史或家族史;

　　(4)年龄小于15岁或大于70岁;

　　(5)男性患者。其次是症状。

　　以下症状增加恶性结节风险：

　　(1)结节生长迅速，且直径超过2cm;

　　(2)伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等);

　　(3)伴吞咽困难或呼吸困难;

　　(4)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;

　　(5)伴颈部淋巴结病理性肿大。再次是结合超声检查进一步判断结节良恶性。

　　在超声性提示结节恶性分析的特征有：

　　(1)实性低回声结节;

　　(2)结节内血供丰富，血流紊乱;

　　(3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

　　(4)微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

　　(5)伴有颈部淋巴结超声影像异常。其中超声表现下的微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱三者提示恶性病变的特异性高，但单一1项提示恶性的特异性较差，因此当我们不能拿彩超的1项异常就过分紧张，急于手术。

　　对于通过病史、症状、彩超检查结果评估了结节良恶性可能后，接下来就是进一步处理。首先，对于考虑良性的结节，我们建议患者定期复查彩超即可，短半年复查一次，长1年复查一次，动态观察结节的变化。对于良性结节目前询证医学证据表明并没有药物来治疗，因此不建议患者乱用药物来达到缩小结节的目的。

　　其中，甲状腺激素抑制治疗可能能使得良性结节缩小，但停药后结节反弹可能性较大，且仅仅适合TSH相对偏高的患者，因此临床上不常规推荐使用，但出于鉴别结节良恶性性手段，可短期使用。此外，目前射频消融术逐渐普遍用于甲状腺良性结节的治疗，但治疗前建议常规行病理检查。此外，对于囊性的结节，99％可能是良性的，如果结节相对大，可选择酒精注射硬化治疗。在良性结节随访过程中，出现以下情况可考虑手术：

　　(1)结节直径>3cm、出现局部压迫症状或明显影响美容者;

　　(2)合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者;

　　(3)肿物位于胸骨后或纵隔内;

　　(4)结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;

　　(5)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。

　　如随访中未发生上述情况，但发现结节明显生长，即结节体积增大50％以上，或至少有2条径线增加超过20％(并且超过2mm)，建议行甲状腺结节细针穿刺。其次，对于临床怀疑良性与恶性可能的结节，不能明确诊断，此时可考虑甲状腺细针穿刺。甲状腺细针穿刺是敏感性和特异性最高的判断结节良恶性的指标。高度怀疑恶性的结节，可直接考虑手术切除，但若患者同意，且有甲状腺穿刺的条件，我们还是建议先行穿刺病理检查，因其病理结果有利于指导手术方式的选择。

　　在甲状腺恶性结节行手术治疗后必然导致甲状腺功能减退，因恶性结节要切除甲状腺大部分。这些患者手术后往往不能及时到内分泌科评估病情，导致病情复发。手术后，部分患者需行碘131清甲治疗或清灶治疗，大部分患者需使用甲状腺激素达到抑制肿瘤复发的目的，这均需要内分泌的定期随诊来进行评估。

　　甲状腺结节患病率高，恶性度低，同时恶性的甲状腺结节经过正规的治疗亦能达到治愈的目的，因此希望广大患者正确认识该疾病，正确的诊治。在这里，我建议患者按照以下流程对甲状腺结节进行正确的诊治：发现甲状腺结节――内分泌科评估功能及鉴别良恶性(3个5原则，即病史的5点，症状的5点，B超的5点)――内分泌医师确定是否行细针穿刺――需手术患者推荐至外科――手术后内分泌的随诊。