近日一位德国的糖尿病肾病专业方向的资深教授到我科交流，他年龄已72岁，但仍精力充沛。我有幸与他就中西方糖尿病饮食治疗的区别进行了一番值得思考的讨论。在他们德国，目前并不向患者过多强调饮食控制对血糖达标的重要性，他们会在患者原有饮食习惯的基础上调整药物治疗来降低血糖，哪怕患者既往的饮食是不健康的，以免降低患者的生活质量。

　　他们强调个体化的治疗方案，如果一个口服降糖药的患者血糖控制不达标，又不愿意改变生活方式，但患者本人接受目前的高血糖状态，那已达到了治疗目标。如果还想进一步控制血糖，那只能使用胰岛素治疗，根据患者的饮食情况增加胰岛素剂量或增加胰岛素注射次数。而我们国内，目前大家普遍认同饮食等生活方式的干预是糖尿病治疗的基础，在此基础上选择个体化的用药方案。

　　从改善生活治疗的角度讲，国外的做法无可厚非，但从糖尿病的治疗疗效讲，我坚持后者。原因如下：

　　1)单纯的口服药治疗无法做到根据患者饮食情况的随意随时改变药物剂量或调整药物类型，此时就必须选择胰岛素来达到快速、有效的降糖。这样的结果必然导致胰岛素长期注射的不良反应――体重增加，从而诱发恶性循环，胰岛素逐渐加量，出现胰岛素抵抗。

　　2)我们的“大庆研究”已明确证实生活方式的干预可明显降低糖尿病的发生率，降低糖尿病微循环并发症的发生风险。由此，从预防糖尿病及治疗糖尿病慢性并发症的角度来讲，饮食治疗因观察糖尿病治疗的始终。

　　3)在国外，患者比较尊重医生，听从医生建议，因此容易接受胰岛素注射。而我们国内，即使患者已出现明显糖尿病慢性并发症必须需注射胰岛素时，我们医生都必须费九牛二虎之力来劝说患者接受胰岛素，何况在仅仅为多吃几口饭而使用胰岛素治疗呢!。这是我国糖尿病患者认识的一个缺点，但同时也是我们医生可以利用的一个优点，因为惧怕使用胰岛素，因此我国的糖尿病患者更能接受严格的饮食控制。