颈源性头痛学会将颈原性头痛描述为：在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。

　　国际头痛协会的诊断标准

　　A)疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部，顶部或耳部;

　　B)在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重;

　　C)至少包括以下一项：

　　1、颈部被动运动受限,

　　2、颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应发生改变,

　　3、异常性肌肉压痛。

　　D)放射学检查至少发现以下一项：

　　1、伸屈运动异常;

　　2、异常体位;

　　3、骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或其它病理改变。

　　国际疼痛学会的诊断标准

　　Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。

　　Ⅱ 颈部受累的症状和体征：

　　a 疼痛特点：

　　1、疼痛性质相似，由颈部运动和或单一长久的头部姿势引起的疼痛。

　　2、疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。

　　b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。

　　C 颈椎活动范围减少。

　　疼痛集中在一侧或两侧

　　上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据

　　疼痛范围符合分布规律

　　头颈部的外伤史

　　诊断性阻滞

　　影像学特点：颈椎MRI 椎间盘的改变

　　颈椎-X线

　　颈源性头痛的解剖学分类

　　根据神经根的不同受累部分：

　　神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激

　　肌源性疼痛：腹侧运动神经根受刺激

　　发病机制

　　炎症理论

　　椎间盘：压迫、退变等

　　软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等

　　机械：骨质增生、关节不稳等

　　其他：有菌炎症;肿瘤;外伤;先天或后天畸形等

　　炎症理论-椎间盘

　　颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。

　　产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。

　　退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、NO、IgG、IgM等, 这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。

　　炎症理论-软组织

　　肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按摩 ，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。

　　刺激颈神经根受到刺激, 产生根性疼痛外, 其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。

　　其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉组织, 引起肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

　　机械因素

　　C2横突薄弱易产生关节不稳，由于 C2横突小而短，C2棘突长又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。

　　骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。

　　颈源性头痛的治疗

　　无创治疗:药物,心理,经皮电刺激,针灸,推拿等等

　　微创治疗: 注射治疗(椎旁阻滞,枕大神经阻滞),硬膜外腔注射(糖皮质激素, 臭氧),射频毁损,

　　手术治疗

　　注射疗法

　　在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又起到治疗作用

　　无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段

　　对神经阻滞试验阳性者均适用。

　　注射治疗要坚持个体化原则

　　注射治疗前，仔细分析病情，确认具体病灶部位

　　有针对性地为其制定注射治疗方案。

　　并且在治疗过程中不断给与评估和验证。

　　当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。

　　注意事项

　　(1)由于第2颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及，可在X光引导下穿刺治疗

　　(2)颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管，要注意解剖定位。

　　(3)椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要多次回吸，严防误入椎动脉

　　(4)注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应，如晕针等。

　　(5)有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。

　　(6)操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。