既往――低嘌呤饮食

　　一、新近研究

　　严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限，且实际操作可行性小，患者难以严格遵守。

　　相当多的流行病学研究及短期干预研究。证实了传统观点上认为的高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、海鲜是痛风的危险因素，同时也发现一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，例如富含嘌呤的蔬菜、豆制品。

　　一些低嘌呤含量的食品对痛风也存在危害，如富含果糖的水果及饮料。

　　二、嘌呤总量的控制

　　1、控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要；

　　2、每日饮食嘌呤含量控制<200mg；<spa、="">

　　3、避免摄入高嘌呤食物（内脏、贝壳、沙丁鱼），减少中等嘌呤食物的摄入（红肉）；

　　4、不推荐更低标准的低嘌呤饮食

　　（1）不能使血尿酸降至6mg/dl以下

　　（2）富含碳水化合物，导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征的发生

　　（3）蛋白质摄入不足，不能满足机体的日常营养需求

　　（4）患者依从性很差

　　三、饮食对痛风的影响

　　1、传统的危险因素：

　　（1）内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒及利尿剂

　　2、新发现的危险因素：

　　（1）富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果

　　3、潜在保护因素：

　　（1）奶制品、豆制品、蔬菜、维生素C

　　4、中性因素：

　　（1）总蛋白质的摄入、含嘌呤丰富的蔬菜

　　5、果汁、含糖饮料

　　（1）含糖软饮料可显著增加血尿酸，且较烈酒更明显，与啤酒相当，但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系。

　　（2）果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关。

　　6、主要机制

　　（1）果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代谢的原材料；

　　（2）可导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少。

　　7、2012年ACR痛风指南推荐：

　　应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入（证据等级：C级）

　　8、水果

　　（1）大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，由此看来水果应当是痛风的保护因素。

　　（2）富含果糖的水果可增加痛风的发病率：

　　（3）果糖可直接促进人体的尿酸合成增多；

　　（4）大量进食该类水果可增加体内胰岛素的水平，导致胰岛素抵抗，从而间接减少尿酸的排泄，而这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。

　　2008年Choi等发表了一项纳入46393名健康人群，经过长达12年的前瞻性队列研究提示，含果糖丰富的水果（例如苹果、橙子）与痛风发病率的增加呈正相关。

　　9、不同水果的果糖含量

　　（1）痛风患者可适当增加水果的摄入，但应注意水果的种类；

　　（2）即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果；

　　―常见的含糖量较低的水果：

　　青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃

　　菠萝、桃子、李子、橄榄等。

　　―果糖成分较高的水果：

　　苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉杨梅、石榴等。

　　10、酒类

　　（1）酒精是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加；

　　（2）饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关

　　（3）啤酒与痛风发病的相关性最强，每日摄入12盎（约合355ml）啤酒者痛风的风险为不饮酒者的1.49；

　　（4）烈酒也可增加痛风的发病风险；

　　（5）适量饮用红酒并不增加痛风的发病率；

　　（6）低至中度的饮酒对心血管疾病是一保护性因素，尤其是在痛风最常见的发病人群中年男性作用最为显著。

　　11、2012年ACR痛风指南

　　所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）、避免过度饮酒（即男性不超过2标准杯/日，女性不超过1标准杯/日，1标准杯是指含酒精为18ml的饮料）（证据等级：B级）

　　痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C级）

　　2013年多国专家共识

　　相对于红酒，更应该劝阻患者摄入啤酒和烈酒

　　12、2012年ACR痛风指南饮食推荐

　　避免的食物

　　（1）动物内脏

　　（2）高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物

　　（3）避免过度饮酒：男性不超过2标准杯/日

　　女性不超过1标准杯/日

　　1标准杯是指含酒精为18ml的饮料

　　限制的食物：

　　（1）红肉

　　（2）高嘌呤的海鲜

　　（3）酒精：尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒。

　　红肉

　　（1）指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉；

　　（2）可增加痛风发病率及心血管疾病的风险；

　　（3）老火靓汤及火锅（尤其是火锅的汤底）嘌呤含量非常丰富，痛风的患者应当忌食；

　　13、2012年ACR痛风指南：

　　C应限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入（证据等级：B级）

　　家禽及蛋类

　　（1）家禽类的肉皮中嘌呤含量过高，如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高；

　　（2）每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大；

　　（3）相对海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋白的主要来源；

　　（4）但禽类皮下组织中脂肪含量丰富，蛋黄胆固醇含量丰富，不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄，蛋类限制在1-2个/天为宜。

　　海鲜

　　嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高，远期发展为痛风的风险增加；有丰富的优质蛋白及不饱和脂肪酸等，后者对心血管具有保护作用

　　2013年最新的研究表明，每天服用ω-3不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和死亡率

　　14、2012年ACR痛风指南推荐：

　　所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）（证据等级：B级）

　　各种海鲜嘌呤的含量

　　嘌呤含量分三类：

　　（1）较高：鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白带鱼等；

　　（2）中等：海鳗、白鱼、草虾、鲑鱼、鲢鱼、三文——（生）等；

　　（3）低：吞拿鱼、大比目鱼、蛤（生）、龙虾、秋刀鱼、三文鱼（罐b）、鳝鱼等。

　　前两类海鲜痛风病人应尽量不吃或少吃；

　　嘌呤含量较低的海鲜，痛风病人可以适当进食。

　　奶制品

　　可降低血尿酸水平，减少痛风的发作，但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶

　　（1）每日饮两杯及以上脱脂牛奶的人群较每月少于1杯者，痛风发生率的相对比为0.59（95％CI0.47-0.73）

　　（2）摄入全脂奶制品并无类似的负相关作用，可能与其含有较多的饱和脂肪酸有关，后者可导致胰岛素抵抗及尿酸排泄减少

　　15、2012年ACR痛风指南

　　鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品（证据等级：B级）

　　蔬菜

　　（1）蔬菜中的莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等均含丰富的嘌呤，很多痛风的患者对该类食物心存畏惧；

　　（2）研究表明，富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性；

　　16、2012年ACR痛风指南：

　　鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：C级）

　　豆类及豆制品

　　以往认为豆类食品可升高血尿酸，诱发痛风急性发作

　　事实上，豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。

　　主要的机制：

　　嘌呤丰富，可增加血尿酸水平；

　　同时具有促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著；

　   豆制品比豆类更加显著――豆制品在存储和加工的过程中会流失一些嘌呤成分；

　　结论――鼓励痛风患者增加豆制品的摄入，而不是限制。

　　咖啡、巧克力

　　不但不会诱发痛风，且与血尿酸呈负相关：

　　男性每日摄入4-5杯咖啡及6杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别减低40％及59％

　　女性每日摄入1-3杯咖啡及4杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别降低22％及57％

　　对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入；

　　对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸。

　　茶

　　茶叶本身对血尿酸及痛风的发病无影响。

　　经常饮茶的患者增加了机体水化，利于肾脏尿酸排泄，可能对痛风存在益处。

　　其他

　　17、2012年ACR痛风指南还指出

　　痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入（证据等级：C级）