随着脂肪抽吸是的逐渐普及，人们接受手术减肥塑型的同时，对大范围抽吸与身体整体协调的统一、围手术期无痛苦=术后瘢痕、皮瓣平整也提出了更高的要求。我们自1998~2000年为73例单纯性肥胖者将局部分期手术改为多部位一期肿胀吸脂术，并对围手术期几项关键步进骤进行改进吗，取得了较满意的疗效。
　　肿胀麻醉技术近年来已被广泛应用于脂肪抽吸术，具有良好的阵痛效果。而多部位一期肿胀吸脂由于手术范围大，抽吸前需将大量肿胀液注入术区皮下，在连续注液器取代人工注射器注液后，由于前者压力大且持续注液，吸脂范围与注液时间及注液量成正比。多数受术者在肿胀液注射起始（平均12~20min）有难以忍受的胀痛，反映强烈，存在恐惧和紧张心理，在诱导麻醉中应用静脉滴注地西泮及氯胺酮有发生一过性呼吸抑制的报道。如何达到安全有效的诱导麻醉尤为突出。盐酸咪达唑仑是用于清醒性镇静剂麻醉诱导的速效苯二氮类镇静诱导剂，经静脉或肌肉给药后会产生短暂的顺行性遗忘。具有低毒性、起效快速、代谢快、作用时间短等特性。安全剂量为0.2mg/kg，由于其也存在呼吸抑制的副作用，我们在严密监护下取代传统的呱替啶50mg，异丙嗪12.5mg肌肉注射，从2mg开始缓慢静脉滴注盐酸咪达唑仑，速率为1mg/30s，见效后立即停药。最佳效果：呼之受术者可应，呼吸平稳。肿胀液注意时有轻微疼痛反应，注液完毕且起效后受术者很快恢复正常对答。对注液过程无痛苦记忆。同时，我们将连续注液器调整为200ml/min一下，间断低压广泛深层缓慢注液，先深后浅，起效后逐渐加压至注射区域发硬发白为止。这一诱导镇痛方法效果满意，本组无呼吸抑制发生。
　　一、切口选择与保护
　　1、术者选择切口时，一般首先考虑操作方便和便于引流，往往忽略了隐蔽和术后的整体美观。大多选择脐旁平行对称切口，膝关节内侧对称切口，以及大腿前方或后方正中对称切口等。留下明显的瘢痕使受术者术后羞于将手术区域外露，我们改变了既往常规选择习惯，根据上述原则将切口尽量选在自然皱襞或内衣、泳装遮盖处。由于充分利用吸管长度和可弯曲性，将吸管根据所吸部位的弧度曲线自然弯曲仅用少量（1~3个）隐蔽的切口，以交叉动作完成环腹、髂、腰及环大腿等大范围吸脂。或利用其自身有瘢痕如阑尾切除、剖宫产等的瘢痕两端做延长线切口，避免选择机械刻板的对称性切口。我们认为，切口选择的优劣能起到保护受术者隐私，提高手术满意率的效果。
　　2、由于手术范围大且时间较长，切口缘在术中需历数千次的磨擦，在操作中对切口保护与否直接关系到切口愈合情况、瘢痕的大小及明显程度。我们根据扣袢孔锁边技术在抽吸前应用5-0尼龙线对切口皮缘进行连续锁边缝合保护，术毕拆除，起到了一下作用：（1）避免了吸管金属机械磨擦对皮缘的损伤；（2）阻隔机械磨擦产热对皮缘的损伤；（3）尼龙线可起到一定润滑和抗阻力作用，大大减少了吸管对切口皮缘的损伤，降低瘢痕增生的发生。另一方面在手术过程中使吸管保持垂直进入切口，避免吸管与切口缘产生扭力或称为支点，以及不在一个切口长时间的抽吸，都可减少切口皮缘产生挫伤。如选用固有班晨切口抽吸，发现切口皮缘产生挫伤，术后及时切除挫伤的皮缘，将健康皮缘缝合。同时，切口适当大于吸管直径，对减少切口皮缘挫伤也有一定帮助，我们认为，在操作过程中始终对切口皮缘有保护意识非常重要。
　　二、操作手法、皮瓣保留厚度对皮瓣平整及总体效果的影响
　　1、术区皮瓣平整与否是受术者对于手术满意度判断的指标之一，在多部位吸脂整体效果上更为重要。这与术者在手术中操作熟练程度，观察是否细致有关。手术后期由于皮下大量肿胀液岁脂肪的吸出，皮下压力减小，此时术者大多习惯将皮瓣提起使吸管在提起的皮瓣中反复抽吸，这种间断跳跃式的碾挫皮瓣抽吸，不但很难使皮下脂肪均匀，而且很容易挫伤皮瓣。我们认为，在手术后期用手掌在抽吸部位皮瓣表面加压，使皮瓣始终与吸头紧密接触，不但能提高吸脂率，缩短手术时间，也减少了皮瓣损伤的机会。随手术进程使用吸管由粗到细抽吸可提高皮瓣平整均匀度。结束手术的判断标准，应根据不同部位皮瓣厚薄，对称部位纯脂肪吸出量对比以及将皮瓣经吸管提起后滑动触摸及目测综合判定。触摸皮下均匀无脂肪团块及串珠，术区边缘过渡匀称流畅为理想结果。
　　2、皮下脂肪保留厚度，无严格标准，有学者提出皮下组织保留厚度以不损伤真皮下血管网为度。浅层吸脂对皮肤松垂者有明显的促皮肤收缩塑形作用。而以往的传统观点认为，脂肪抽吸主要是吸除深层脂肪。对于皮瓣保留厚度，我们考虑应根据不同年龄、不同部位及皮肤条件（松垂程度）灵活掌握。对于高龄有生育史皮肤较松垂的腹部，应以浅层吸脂为主，皮瓣保留以提捏试验皮下脂肪不少于1cm为度，吸孔适当朝向皮面，以刺激皮肤回缩。而对于年轻、皮肤弹性尚佳者，应以深层抽吸为主。对于四肢应特别注意其自然脂肪堆积特点，对于大腿内、外上等脂肪厚度的 部位，可进行深层为主的全层抽吸；而对大腿外下及大转子凹等脂肪较薄或自然凹陷区，应注意少吸或不吸，避免造成术后局部凹陷。另外，四肢皮瓣要宁厚勿薄吗，如过薄在运动时会较明显显现肌肉轮廓而失去自然的曲线美，各部位过渡要自然均匀，在术后早期应注意减少活动和包扎力度，避免出现皮肤瘀斑，以及使术后皮肤在较长时间内留灶状色素沉着，从视觉效果上产生凹凸不平的感觉。
　　三、术后引流的改进
　　由于多部位一期吸脂手术范围大，术后48~72h之内引流量多，特别是在术后12~24h经引流口渗出的血性渗出液（残留肿胀液、液化的脂肪及少量血液）约400~1600ml。以往采取开放式引流，给受术者造成了很大的疼痛和不适。不仅污染了敷料、被褥、衣物，也增加了逆行感染的机会。我们受肛门造瘘及尿瘘患者术后管理的启发，根据不同部位需要将消毒后的尿路造口袋剪成不同大小形状贴于切口皮肤表面，由于造口袋胶膜有一定抗过敏性，储袋有一定抗逆流的功能，变开放为闭合式引流，便于管理而无污染。最主要的是减轻了受术者的痛苦和恐惧，经48~72h后摘除，无1例感染及过敏反应，临床效果满意。
　　以求美者塑形为目的的受术者是一个特殊群体，脂肪抽吸术为一种较安全可靠的美容手术，受术者不但要求术后塑造出满意的体形，术区平整的肌肤和隐蔽微小的创口，而且对于围手术期的痛苦尽可能要求减到最低程度。我们根据以人为本的原则，试行上述环节的改进，增强手术效果和满意度。