1、呼吸道感染和感染后咳嗽
呼吸道感染是儿童咳嗽就医的最主要原因:5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.8~5次;10%学龄儿童,20%学龄前儿童因咳嗽就诊;呼吸道感染后的平均咳嗽时间1~3周,但有10%的咳嗽时间会超过4周;37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染。约53%的咳嗽由多种因素引起。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致,通常对b受体激动剂和吸入激素治疗不敏感。多见于4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;咳嗽变异性哮喘的治疗:b激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗,治疗2~4周评估疗效,无效停药重新评估;治疗时间不少于6~8周。
2、上气道咳嗽综合征(UACS)
原因主要是感染、变应性鼻炎、鼻窦炎等等。鼻炎/鼻窦炎在年长儿并不少见,常表现喉痒、疼痛,咳嗽,咯粘液脓性痰,部份患儿喉部有分泌物流动感;查体咽部淋巴滤泡增生,可呈鹅卵石样。咳嗽是鼻窦炎的一个症状,但是儿童很少以持续或反复咳嗽作为其唯一的临床症状,不推荐常规对学龄前儿童进行鼻窦X线检查 。
UACS的治疗:一般建议第一代抗组胺药(不包括非那根)和伪麻黄碱。而新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差。还可以用鼻用激素和减充血剂。可试用鼻用溴化异丙托铵。
3、胃-食管反流与儿童咳嗽
美国胸科医师学会的观点,胃-食管反流是慢性咳嗽最主要的3个原因之一 但是它仅仅是依据于专家的看法和有限的几项非对照研究,而不同地区患病率相差甚远。文献认为胃-食管反流伴吸入是致病原因。
在婴儿期,反流现象十分常见,临床过程表现为自限性,通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见,国内有学者报道,持续咳嗽4周以上的儿童中,因原发性胃-食管反流导致的咳嗽仅占2%。在儿童期,反流现象主要见于延髓调节功能低下和低张力者,患者发生因胃-食管反流导致原发或继发性吸入相关的咳嗽,因此对于大多数儿童咳嗽者,无须常规进行胃-食管反流的检查和治疗。
胃-食管反流引起的咳嗽一般是:阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间。症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形。可能会导致患儿生长发育停滞或延迟。
4、心因性咳嗽
在儿童和青少年较常见。特点是入睡后不咳嗽,常有焦虑症状,儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断,临床并不少见。咳嗽特征只有提示作用,不具有诊断作用,采用排除性诊断。
5、儿童抽动症(TIC)与咳嗽
现在,用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加,许多患者易出现抽动症。其中兴奋剂(如利他林)被认为可加重或诱发抽动症的发生,儿童抽动症可表现为非特异性干咳。
6、儿童异物吸入
儿童可发生异物吸入,约有50%的儿童异物吸入时无目击者,20%的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能,如异物未能及时清除,可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一过性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽,即使X线胸片正常,也要怀疑异物吸入,需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳,如出现肺部的感染,咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。
延髓功能异常者可由于原发或继发的胃-食管反流导致反复的肺部吸入,由于异物对喉部的刺激而出现咳嗽,也可以是吸入物在肺部的集聚而导致出现咳嗽,临床多数表现为刺激性干咳。
7、先天性呼吸道疾病
主要见于婴儿。多种原因导致慢性咳嗽。如喉气管支气管软化、狭窄;血管环压迫;气管食管瘘吸入;纤毛运动障碍。
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