由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。可侵犯全身各器官,产生全身多种多样的症状和体征。
传染途径
(1)性接触:这是最主要的传染途径。
(2)胎传(母婴传播)。
(3)其它:用过或接触过梅毒患者的血液、体液,或含有患者血液、体液的物品。总的来说,这种传染途径在现在是很少见的。
梅毒分期
病期在2年以内的为早期梅毒,包括一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒和早期潜伏梅毒。超过2年的为晚期梅毒。
临床表现
潜伏期:2-4周。
(1)一期梅毒
硬下疳的典型表现:生殖器部位的浅溃疡或糜烂面,无痛性,软骨样硬度,通常为1个(可多个),不治疗也可在3-8周内消失,消失后不留痕迹。可伴有腹股沟淋巴结的肿大。
要注意硬下疳的不典型表现,这时要结合病史、检查结果来明确诊断。
(2)二期梅毒
二期梅毒的皮疹表现:皮疹表现多样,典型的为铜红色或玫瑰色,有领圈样鳞屑,无明显瘙痒等自觉症状。由于与其它许多皮肤病的皮疹表现类似给诊断带来困难,故需要结合病史、检查结果来明确诊断。
其它:粘膜症状、骨关节症状、眼部症状等。
(3)三期(晚期)梅毒
晚期心血管梅毒、晚期神经梅毒等。
诊断
(1)性病病史或接触史。
(2)临床症状:硬下疳、皮疹、相应的内脏累及症状。
(3)实验室检查:暗视野检查、非梅毒螺旋体实验(RPR或USR、VDRL)、梅毒螺旋体实验(TPPA或TPHA、FTA-ABS)、脑脊液检查。
非梅毒螺旋体实验和梅毒螺旋体实验同时阳性,诊断为梅毒。比如,RPR和TPPA同时阳性。
脑脊液检查异常,包括白细胞升高、蛋白异常和VDRL阳性,可诊断神经梅毒。
非梅毒螺旋体实验的滴度变化用于观察治疗疗效。
治疗
(1)药物选择:首选青霉素类药物(包括青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素)。青霉素过敏的,用头孢曲松、四环素类药物(强力霉素、四环素)、阿奇霉素。
(2)疗程: 选用以上药物治疗,举例如下,
早期梅毒,予苄星青霉素针剂,240万U,肌注(分两侧臀部),每周1次,共2-3次。如青霉素过敏,予强力霉素口服,0.1g,2次/日,共14天。
晚期梅毒,予苄星青霉素针剂,240万U,肌注(分两侧臀部),每周1次,共3-4次。如青霉素过敏,予强力霉素口服,0.1g,2次/日,共28天。
神经梅毒:青霉素针剂,1800-2400万U/日,每4-6小时一次,共14天,接着予苄星青霉素针剂,240万U,肌注(分两侧臀部),每周1次,共3次。青霉素过敏,推荐予头孢曲松针剂,2.0g/日,10-14天。
(3)有以下情况,需要重复治疗:非梅毒螺旋体抗原血清试验如RPR的滴度上升4倍以上;初起为高滴度,经治疗后12-24个月,滴度没有下降4倍以上的;有梅毒进展或再感染的症状和体征。
重复治疗方案:苄星青霉素针剂,240万U,肌注(分两侧臀部),每周1次,共3次。
随访和复查:每3-6个月复诊和复查非梅毒螺旋体抗原血清试验,观察滴度变化。共2-3年。
治疗注意事项
(1)要同时检查排除是否合并其它性病如尖锐湿疣、艾滋病、淋病等。
(2)性伴和配偶要检查和治疗。
(3)治疗期间和治疗后要按照医生嘱咐定期复诊。
(4)经过治疗后,非梅毒螺旋体实验如RPR的滴度会逐渐下降至阴性,梅毒螺旋体实验可以阴性,也可以持续阳性。
(5)有血清复发(如RPR阴性后又出现阳性,或滴度上升4个倍数以上),血清固定(如RPR长期持续低滴度阳性),应做脑脊液检查,明确是否为神经梅毒。
(6)不同医院、不同实验室由于试剂及操作的不同,会出现非梅毒螺旋体实验滴度上的差异,所以应该以同一家正规医院的检查结果为标准,来判断疗效及是否复发等。
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