康复训练总的效果和脊髓损伤的平面有关系,平面越高难度越大,和损伤程度也有关系,如果是完全性损伤,恢复会比较差一些,不完全性损伤可以恢复得非常好,如颈脊髓损伤的患者甚至可以用一个肘拐就可以走路。一般来说,我们以完全性损伤作为例子,以最严重的最差的作为例子的话,颈4以上水平的损伤,他可能需要膈肌起搏来维持呼吸,但他可以用声控的方式来操纵某些活动,生活能力可能是需要依赖的,因为他四肢都瘫痪了,连呼吸都要膈肌起搏,自己不能有效地进行活动,例如“超人”就是这个情况,是很高位的,颈4以上的损伤,颈4以上损伤的病人,我们国内存活的非常少。如果是颈4水平可能就要用电动的高靠背的轮椅,有时候需要辅助呼吸,多数情况下呼吸没有问题。颈5就可以用手在平坦的路面上驱动高靠背的轮椅,因为胸部的控制还不太好,所以要用高靠背,颈6就可以用手驱动轮椅,独立穿上衣,颈6的水平如果我们有改装的汽车的话,就可以驾驶改装的汽车。
再往下到颈7、颈8的水平就可以比较实用了,因为他的手的功能会比较好,就可以完成转移,我们看到那些颈7、颈8的小伙子,他转移的就非常好,生活可以大部分自理。到胸就更加好一些,用长腿矫形器扶拐步行就成为现实了,可以走路,但长距离不行,到胸6到胸12就有可能相对来说,进行比较长距离的扶拐步行,但是真正的长距离还是要用轮椅,会比较省力一些,到胸以下任何一个腰平面就可能用短腿矫形器,用手拐或者拐杖就可以步行,如果是腰4,那么轮椅根本不需要,用短腿矫形器就行了,甚至有些患者训练非常好,在用矫形器的情况下可以不用拐杖可以步行。
脊髓损伤平面与功能预后的关系
平面 活动能力 生活能力
颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动 完全依赖
颈椎4 使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。 高度依赖
颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具 大部依赖
颈椎6 可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖
颈椎7-8 轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移。 大部自理
胸椎1-6 轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理
胸椎12 长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅 基本自理
腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅 基本自理
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