多年脚趾痛竟是“腹主动脉瘤”作怪
　　孙老太太，这几年来常常莫名头晕、乏力，还伴有间歇性的脚趾头，每年总会突发几次疼痛，严重的时候，痛的晚上都睡不着觉。
　　近日，孙老太太到浙江省立同德医院来看。一开始，孙老太太做了很多检查，但都找不到毛病的根源。随后，医生建议到血管外科看一看。接诊的是王晓栋副主任医师。
　　“老太太躺在那，看起来有气无力的。”王医师回忆起初次在病房见到孙老太太的情景，她告诉医生说，脚趾痛发作前并无症状，疼痛的位置也不固定，有时候左脚两脚趾痛，有时候又是右脚，反复无常。又不知道下次什么时候会发作，很是痛苦。
　　王医师仔细检查了下孙老太太的双脚。“皮肤温度正常，足背动脉搏动也正常，但右脚的2个脚趾腹面却呈不正常的青紫色。”王医师说，从专业角度来看，这是脚趾头缺血导致的，在临床上称为“蓝趾综合征”，多因身上有不知来源的小血栓脱离，引起脚趾小动脉的栓塞、痉挛，从而造成缺血。
　　经了解，孙老太太患有高血脂，因老伴吸烟，有多年二手烟病史。王医师说，一开始考虑孙老太太有没有房颤，因为房颤病人容易血栓脱落引起小动脉栓塞，但之前的检查已经排除了这种可能性。随后，经王医师检查，孙老太太小腹处有明显的搏动性包块，怀疑是腹主动脉瘤。
　　果然，据腹部CT显示，包块所在的血管直径达37mm，是正常段血管直径（18mm）两倍多。“该处血管不对称的隆起，存在较大的破裂风险，再从横截面上看，存在大量附壁血栓。”王医师说，孙老太太最终确诊为腹主动脉瘤，以及附壁血栓脱落引起的远端动脉栓塞。
　　也许大家对腹主动脉瘤比较陌生，但实际上，著名科学家爱因斯坦、著名地质学家李四光及二战时的法国领袖戴高乐将军离世的原因就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤是指，永久性、局限性的动脉扩张，扩张段动脉直径为相邻段动脉直径的1.5倍。一般临床上可表现为，腹部“搏动”感或触及搏动性肿块，附壁血栓脱落造成远端动脉栓塞，有时还伴有腹部疼痛，这往往就提示这瘤体急剧扩张甚至破裂。
　　那么，脚趾痛跟腹主动脉瘤有何关系？王医师解释，由于血管局部膨大，血液流动时就会产生湍流，最靠近动脉壁的慢速血流就会形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。血栓的黏着并不紧密，有时候会被新形成的血栓或是血压突然升高而“冲刷”下来。脱落的血栓随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。孙老太太就是因为腹主动脉的血栓“冲刷”到脚趾，堵塞了小动脉，引发脚趾疼痛。
　　腹主动脉瘤常被称为“定时炸弹”
　　王医师介绍，一般来说，瘤体直径小于4厘米，破裂概率仅10％，而随着瘤体的继续扩大，接近4-7厘米，破裂概率升至25％，7-10厘米，概率为46％。如果瘤体直径超过10厘米，就有61％的可能性。
　　“瘤体越大，扩张速度就越快，最终导致瘤体破裂。”王医师说，瘤体一旦破裂，总死亡率约90％，即便及时送到医院，死亡率也大于50％。高龄、吸烟、瘤体附壁血栓、心脏病及中风史等特定人群的破裂风险更高。
　　虽然腹主动脉瘤危害大，但偏偏发病隐匿，很少会出现临床症状，常规体格检查很难发现。王医师说，瘤体直径在3-3.9厘米，检出率仅有29％，4-4.9厘米直径的瘤体，检出率在50％，大于5厘米的检出率在75％。
　　据悉，腹主动脉瘤在50岁以上人群中发病率逐年升高，其好发于中老年男性，男性发病率是女性的2-6倍。并且，吸烟人群发病率是非吸烟人群的7倍，有家族史者，其成员发病率为12％-195.
　　目前，考虑到孙老太太的瘤体并不是太大，暂作药物的保守治疗以及定期的随访观察。
　　突发疼痛要及时就医
　　王医师说，从血管角度来看，脚趾痛的鉴别，可分为血管性、神经性、混合型。神经性可能是，糖尿病、椎间盘病变等原因，引起脚趾头感觉异常，除疼痛外，还可以表现为局部麻木感、烧灼感、异物感等。而血管性则可表现为急性缺血，突发疼痛，这往往是血管栓塞所致。此外，还包括动脉硬化，比如走两百米就开始脚痛，可能是血管的供血能力下降。
　　“特别是老年人，在这个方面的鉴别就非常难。”王医师建议，如果突发疼痛，要及时到医院就诊。
　　对于如何预防腹主动脉瘤，王医生提醒，首先要做到绝对戒烟，吸烟时间长短的危害比吸烟数量更大。其次，特定人群要定期做检查。欧美国家常规体检均包括血管检查，其中对65岁以上男性，有家族史的55岁以上男性，以及有家族史或吸烟史的65岁以上女性，开展针对性的腹主动脉瘤筛查性检查。此外，还不能忽视定期向血管外科的专科医生咨询。