杭州的赵先生每年都要去献血。可是,在今年献血的常规化验中,他的梅毒血清学初筛检查呈阳性,血站工作人员要求他到医院进一步检查,结果确诊他患了梅毒。
生活检点,作风正派,好端端的,怎么会和性病扯上关系?赵先生一下子懵了。经过仔细回忆,他想起3个月前理发时他被刮伤了耳朵,当时流了不少血。难道跟这有关系?
浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科劳力民主任医师表示,这种情况有可能发生。“如果前面理发的顾客患有梅毒,理发时出血了,但是理发器械又没有消毒或消毒不过关,再给下一个顾客理发时就有可能传播疾病。”
记者:类似赵先生经历的人不在少数,有人在婚检时,偶然发现梅毒血清反应呈阳性;还有的人因疾病住院做全面检查时,才得知自己的梅毒血清反应呈阳性。这些人既无梅毒感染,也从未出现过梅毒的症状和体征,这些隐性梅毒是怎样产生的?
劳力民:梅毒是人类独有的疾病,也是最常见的性传染病之一,是由梅毒螺旋体传染而致,分后天性和胎传性两种。后天性梅毒绝大部分通过性传染,其次是接吻、授乳、输血等途径,间接通过物品传染的则较少。
在病程上,梅毒分为一期、二期和三期。梅毒螺旋体入侵人体后,最先可在男性的龟头、包皮、冠状沟,女性的大小阴唇、阴蒂及手指、唇舌、乳房、眼睑等处出现单个或多个无痛性的暗红色小斑点,随后斑点变为硬结(称为硬下疳),硬结可糜烂溃疡,糜烂溃疡不经治疗可以自行愈合。未得到治疗的二期梅毒,其症状体征往往能自然消退而进入无症状期,成为隐性梅毒。隐性梅毒虽暂时没有临床症状,但并没痊愈。事实上,隐性梅毒患者血液中仍有梅毒螺旋体存在,没有临床表现的原因一是由于病人的免疫力强,暂时抑制住了梅毒;二是通过治疗,梅毒螺旋体部分被消灭或被控制,暂不能兴风作浪。
不规范的治疗和患者特殊的体质都是隐性梅毒存在的原因。隐性梅毒虽然没有症状,但它的危害却很大。当病人免疫力降低时,隐性就变成显性,患者随即出现症状和体征。另外,女性隐性梅毒患者如果妊娠,可经胎盘传给胎儿,造成流产、早产、死胎或生出先天性梅毒儿。
记者:您刚才谈到,在非性接触下也有可能传染梅毒,主要是通过哪些途径传播?
劳力民:日常生活中,有不少男人喜欢到美发店刮胡子,常会与别人共用刮胡刀。这是很危险的,不仅不卫生,使用过程中难免会损伤皮肤、出血,不完整的表皮是不能抵抗外来病原体感染的。
皮肤尤其外阴部位直接接触公用物品也容易感染性病。像公用浴室、桑拿室、写字楼里的坐式马桶还有卫浴用品等,都要避免直接碰触。口腔内有病损,还可通过咀嚼喂养方式传播二期梅毒给婴儿。
记者:梅毒感染有致命危险吗?
劳力民:梅毒是各种性病中惟一可以早期全身扩散、引起系统性病变的疾病。梅毒发展到晚期,可造成神经系统和心血管系统的病变,危及生命或遗留终身残疾。越发展到晚期,梅毒引起的脏器与神经损害越不可逆转。
临床上,有老人突发脑血管意外或者腿突然瘸了,治疗时却意外发现原来是神经性梅毒的病例。早期梅毒病程在两年以内,传染性很强。其中,一期梅毒大约在感染后3个月内传染性最强,也是早期诊断、及时治疗的最佳时机。临床上对于梅毒强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。不正规治疗不但可以造成皮肤黏膜梅毒症状复发,发生早期神经梅毒的机会增多,而且还会促使晚期损害提前发生,既影响患者预后,也扩大了梅毒继续传播的机会。
记者:梅毒流行可以被控制吗?难点在哪里?
劳力民:梅毒是可治愈的性病,其传播可以被预防。有价廉、敏感、特异的血清学诊断方法,有特效的治疗药物青霉素,使得梅毒早期发现、早期诊断、早期治疗成为可能。
控制梅毒流行有许多障碍需要克服。
障碍之一:随着人们性观念的改变,恋爱对象婚前性行为在增多,“婚外恋”、“一夜情”等人群基数在上升,而且安全性行为知识不足,必要防护措施缺乏。而梅毒螺旋体一旦进入这些群体,传播就不可避免。
障碍之二:患者就医延迟,影响对病情与传播的及时控制。一期、二期梅毒患者对其性伴的传染性最强,强传染期可持续6个月至1年。而受文化及社会、经济等因素影响,梅毒患者往往不及时就医。一期梅毒硬下疳溃疡或二期梅毒的皮疹都不痛不痒,往往被忽视;即使意识到患病可能性,有些患者出于耻辱感,也羞于就医;更棘手的是多数患者为隐性梅毒,不知道已染病,根本谈不上主动就医。
障碍之三:难以确定和及时治疗可能已感染的性伴。与一期、二期梅毒患者性接触者,可以经长达3个月的潜伏期才发生一期梅毒。如果能在其发展为传染性梅毒之前即开始治疗,可以阻断梅毒的传播。问题是,患者常常与不知名的性伴发生关系,或因种种原因不愿指证其性伴。
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