患者男性,有精神分裂症史,独居,未婚,无子女。长期居住精神病院,并口福抗精神病药物,经常出现排便困难,5~7天排便一次,每次排便需要应用开塞露或者口服泻药辅助。
近5天患者出现腹胀腹痛,恶心呕吐等症状。仔细追问病史,半个月没有排便。查体,腹部明显膨隆,可见肠形及蠕动波。全腹软,有散在压痛,左下腹可触及腊肠样物,质硬光滑,触痛明显。直肠指检未触及明显的异常。 给予禁饮食,胃肠减压,口服石蜡油、福松散剂,并给予灌肠,患者排除较多干性粪便,腹痛腹胀明显缓解。住院期间,患者大量进食,后反复出现排便困难等情况,经过口服药物和灌肠等治疗效果不佳。
后经与家属和监护人沟通,在全麻下行剖腹探查术,术中可见全结肠扩张,肠腔内有大量的气体,降结肠和乙状结肠内有较多的干性分块。术中考虑为长期服用精神病药物引起结肠慢传输及类缘病,术中取出大量粪块并行乙状结肠造瘘,术后恢复较好,但仍出现反复的腹胀腹痛,排便困难及乙状结肠脱垂等症状。经过科室多次讨论并与患者家属和监护人沟通,考虑类缘病诊断成立。
后经过精心准备,再次在全麻下行全结肠切除,回肠直肠低位吻合术,术后恢复满意,排便困难,腹痛腹胀消失。
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