(一)概述
髋关节镜首先在1931由 Burman应用于临床,但比起其他关节如膝关节、肩关节,髋关节镜的发展比较缓慢,主要是由于髋关节解剖深在,周围有较厚的组织,关节不易扩张,且周围有很多重要的神经如坐骨神经、股外侧皮神经,使得入口的选择有一定的风险。髋关节镜技术不像其他关节镜的是逐步由切开手术发展而来,因为髋关节的切开手术往往涉及一些较重的疾患,而目前很多髋关节镜治疗的疾病往往以前没有得到足够重视。最近几年,髋关节镜得到了较快的发展,这主要得益于诊断水平的提高,尤其是影像学诊断方面,同时很多相应的镜下器械的发展,比如工作套管的引入,可弯曲的内窥镜的使用等等,使得手术变得易行,并且取得了很好的疗效。
(二)适应症
常见的可以通过髋关节镜解决的损伤疾患包括:髋臼唇撕裂,髂股韧带缺失的关节不稳,髋臼撞击综合症,关节软骨损伤,股骨头韧带损伤,髋关节弹响等;其他一些疾患如股骨头坏死,滑膜软骨瘤病,滑膜炎,痛风,创伤后的关节游离体,关节异物,感染,,一些髋关节粘连,还有一部分轻度到中度的骨关节炎,股骨头股骺滑脱,Legg-Calvé-Perthes病等也可以通过髋关节镜处理。
(三)禁忌症
绝对禁忌症有关节粘连或强直、手术区域表皮有感染病灶。相对禁忌症为严重股骨头缺血坏死、严重骨性关节炎和髋关节先天脱位。其它同膝关节镜。
(四)手术过程
手术时采用平卧或外侧卧位。往往需要下肢牵引,通常认为两小时以内的牵引比较安全,不会造成神经的损伤。也有人不用牵引进行手术,通过活动关节来观察关节各个部位,也取得了比较满意的效果。手术过程包括首先用导针导入关节,注入水扩张关节,做前外、前方和后外侧切口,建立入路,操作常常需要在X线透视辅助下进行,通过入路置入关节镜和镜下器械进行手术操作。基本上关节镜可以观察到几乎全部的髋关节范围。
(五)并发症
髋关节镜并发症的发生率约为1.4%-5.5%,如神经和血管损伤、暂时性的神经损伤、关节软骨损伤、器械断裂、液体溢入盆腔或腹腔、足、阴囊、会阴损伤、感染、股骨头的坏死等,总体发生率很低,大多数的并发症是由于牵引不当和注水引起。因此,手术过程中只要妥善放置和保护与牵引装置接触的身体部位,并发症的发生是可以减少到最低的。
可以说髋关节镜是一种安全、微创、有效的治疗方法,特别是在运动创伤中有助于运动员提高成绩和重返赛场,由于髋关节解剖上的特殊,固其微创利于康复的优势是别的方法无法取代的。
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