关节镜是应用内窥镜对各关节进行检查和治疗,由于创伤小,逐渐代替一些以往需切开的手术方式。关节镜的起源来自内窥镜技术的发明。1918年日本Takagi 教授和1919年德国Bircher博士使用内窥镜对膝关节进行了镜下检查。1958年日本Watanabe博士与公司合作,制作了第一台真正成功使用的关节镜(Watanabe 21),并进行了第一例有记载的关节镜下外科手术。同期,欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术飞速发展,并在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜,80年代逐渐发展起来,90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。目前,关节镜技术已在我国逐渐普及。
关节镜技术属于微创外科范畴,顾名思义,具有创伤小的优点,如采用手术切口平均6~8mm数个,每个切口仅需缝合一针,术后一周即可拆线,手术时不暴露关节腔,关节内灌注液体,手术在液体环境中进行,对关节软骨的干扰很小,因而手术后康复的时间大大缩短,患者恢复快。关节镜技术另一项优势是影像放大作用,进行关节镜检查时,检查部位被成像系统放大15~20倍,病变显示清晰。另外,关节镜细长,可以深入一些较隐匿的部位,将一般切开手术不易观察到部位,清楚地显示出来。因此,关节镜诊断疾患的准确率远高于临床检查和其它诊断方法。随着关节镜的使用范围的不断扩展,从开始的膝关节扩展到肩、踝、肘、腕、指间等关节,甚至一些关节外疾患也可应用该技术,为运动创伤诊断和治疗创造了更有利的条件。
关节镜系统包括纤维光源、电视摄像系统和辅助设备三部分。纤维光源提供关节镜的光线来源。电视摄像系统将摄取图像并通过光缆传导,显示在电视荧光屏上。辅助设备包括刨削装置、探钩、篮钳、抓钳、钩刀和推刀等,用于关节镜下手术操作。
手术需在大腿上部绑止血带,充气压力300~600mmHg,阻断血液流通,减少出血。手术切口一般3个,每个约6~8mm长。先由一个切口置入入水管,用生理盐水充盈关节腔,在液体环境下关节镜才能显示清晰,另一切口置入关节镜,进行观察,用第三个切口置入上述镜下器械进行手术操作。有时为观察和操作方便会附加数个小切口,如需取自体材料做移植重建则另做切口取材。手术一般采用椎管内麻醉(腰部麻醉),手术结束后需用棉花夹板或弹力绷带加压包扎手术部位,并制动6~8小时。
近年来,伴随我国的体育运动水平的迅速提高和群众体育运动的蓬勃开展,运动创伤性疾患明显增多,其中关节疾患最为多见,发生部位按发生率由高到低依次是膝、足踝、肩、肘、髋、腕、指间关节。关节外疾患也较多见。以下分别介绍各部位的关节镜治疗。
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