一、 注意事项：

　　全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

　　2、功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。

　　4、除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　5、关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

　　6、活动度练习后一般即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2-3次。

　　7、附录中带有阴影一侧为患侧。

　　8、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　二、早期

　　1、手术当天：

　　(1) 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

　　(2) 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。

　　踝泵练习―用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时.

　　此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

　　(3) 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。

　　2、术后1天：

　　(1) 踝泵练习 10-15分钟/组，1组/小时。

　　(2)股四头肌及N绳肌等长收缩练习(应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。)

　　股四头肌等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。>300次/日。

　　N绳肌等长练习――患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1―图2)

　　(3)根据情况开始持续被动活动练习(CPM) 2次/日 30 分钟/次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。

　　练习后冰敷30分钟(去除棉垫后)早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。

　　(4)伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>2次/日。(见附录1―图14)

　　3、术后2天：

　　继续并加强以上练习

　　CPM：0-60° 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。

　　4、术后3天：

　　拔除引流(根据引流情况)

　　(1) CPM逐渐增大角度(在微痛情况下)：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。

　　(2) 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。

　　5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。

　　(3).经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。

　　(4) 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走(仅限去厕所等生活必须活动)。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。

　　5、术后第4天：

　　(1) CPM练习继续加大范围。

　　(2) 加强伸展练习

　　(3) 负重及平衡练习(站立位重心转换练习)

　　负重及平衡――保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。

　　(4)双足前后分离，移动重心。 5 分钟 /次，3次/日。

　　(5)扶助行器下地行走。

　　6、术后5天：

　　(1) 继续并加强以上练习。

　　(2) 步行练习(使用步行器，在保护帮助下进行)，并逐渐延长行走距离。

　　(3) 练习用拐

　　(4)体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。

　　7、术后1周：

　　(1) 继续CPM练习至可主动屈膝90°。

　　(2) 加强负重以及站立练习

　　(3) 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。

　　(4) 膝关节主动屈伸练习(AROM)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。(见附录1―图13)

　　三、中期

　　1、术后2周：

　　(1) 髌骨松动术(拆线后进行)：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2―3次/日。可由康复医生教授后自行练习。

　　(2) 尝试患腿完全负重。

　　(3) 被动屈曲(PROM)>100度。

　　(4) 主动屈曲(AROM)达到90度。

　　提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵(即足跟离地，用足尖站立。)至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

　　2、术后3周：(每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。)

　　(1) 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，(见附录1―图5、6)。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

　　(2) 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10―20次/组，2―3组/日。

　　3、术后4周：

　　(1) 站立位0-30内屈伸练习：

　　保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，

　　再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。

　　(2) 俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10―15秒。30次/组，4组/日。

　　如附录1―图18，以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。(见附录1―图17、19)。

　　(3) 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得

　　“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

　　(4) VMO练习(最后15度伸膝抗重力练习)：

　　坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

　　(5) 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

　　四、后期

　　1、术后2月：(尽可能在2-3月内达到假体允许的活动度)

　　(1) 强化肌力和关节活动度练习。

　　(2) 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°

　　处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔

　　30秒，2-4次/日。

　　(3) ADL练习(上下楼梯等)：

　　STEP 10厘米―15厘米：(见附录1―图24、25)即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

　　2、术后3月：

　　经复查后确定可恢复全面活动。

　　五、备注：

　　1、屈曲的练习方法：

　　以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

　　(1) 坐(或仰卧)位垂腿：

　　坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

　　(2)仰卧垂腿：

　　仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。

　　(3)坐位“顶墙”：

　　坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。

　　(4)主动屈伸练习：(被动屈曲后进行)

　　坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。

　　2、伸屈的练习方法：

　　伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

　　(1) 坐位伸膝：

　　坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1―2次/日。

　　(2) 俯卧悬吊：

　　俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。

　　(3) 主动牵伸：

　　于极限处保持10秒，放松5秒。20―30次/组，1―2组/日。