高血压的管理

　　1、高血压患者生活方式管理

　　• 合理膳食：合理膳食可降低收缩压8到14mmHg，原则：低盐、低脂肪、低热量。

　　• 多食蔬菜水果。

　　• 适量运动：规律的体育锻炼可降低收缩压4―9mmHg，运动三原则：有恒 经常地、规律地运动 有序 循序渐进 有度：据体质和年令适度运动

　　• 控制体重：调整饮食结构、控制热量摄入 少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品，坚持规律运动，准备一个称，经常量体重

　　• 戒烟限酒：吸烟使心脏病的危险增加2―4倍，限酒可降低收缩压2―4mmHg。

　　• 心理平衡 ：得了高血压要重视，不要紧张，平时要保持乐观的心情，知足常乐，注意缓解紧张情绪和精神压力

　　2、高血压患者降压管理

　　目前测血压的方式：诊室血压：高血压诊断以此为准，但其不能代表整体血压;家庭自测血压：可排除白大衣高血压，可以反映数日、数周或数月、数年的血压长期情况，评价长时的血压变异;动态血压：反映不同时段的血压总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时的血压变异。

　　⑴血压变异的常见类型

　　①、杓型血压

　　②、非杓型血压

　　③、超杓型血压

　　④、反杓型血压

　　⑤、晨起高血压

　　⑵强调个体化降压目标、强调和缓平稳降压

　　降压目标：普通高血压<140/90mmHg

　　老年(>65岁)收缩压<140mmhg< span="">

　　伴有肾脏疾病、冠心病和糖尿病血压降至<130/80mmHg

　　冠心病患者舒张压低于60mmHg时要引起关注。

　　降压方式：降压并非越快越好

　　对老年人、病程较长或有靶器官损害或有并发症患者，降压应慢一点

　　平稳三达标：起始、晨起、长期达标

　　两个习惯：纠正降压越快越好的降压观念，血压应缓慢的降下来

　　养成监测清晨血压和服药前血压习惯

　　三个坚持：坚持长期服药

　　坚持测清晨和药前血压

　　坚持长期与医生沟通

　　3、高血压患者的胆固醇管理

　　高血压合并其他危险因素协同促进动脉粥样硬化发生发展：

　　年令

　　吸烟

　　血脂异常

　　腹型肥胖(腰围：男2250px，女2125px)

　　心血管病早发家族史

　　糖耐量减退(2小时血糖7.8―11.0mmol/L)

　　空腹血糖升高(空腹血糖6.1―6.9mmol/L)

　　酮型半胱氨酸升高

　　体力活动不足

　　⑴ 高血压患者胆固醇管理目标值：

　　高血压患者的情况 LDL-C的目标值：(mg/dl,mmol/L)

　　高血压+冠心病或冠心病的等危症 <80(2.07),50％< span="">。

　　高血压+1―2个危险因素 <130(3.4),20―30％< span="">。

　　高血压+3或3个以上危险因素 <100(2.6),30―40％< span="">。

　　⑵ 高血压患者胆固醇管理：

　　尽早启动、长期坚持、终生治疗

　　更本质、更全面抗动脉硬化

　　他汀已成为高血压患者常规治疗，这是高血压治疗未来的趋势。

　　4、高血压患者血糖管理

　　⑴ 指南的新增危险因素项目：糖耐量受损(IGT)(2小时血糖 7.8―11.0mmol/L)

　　空腹血糖异常 (空腹血糖6.1mmol/L)

　　⑵ 早期筛查血糖是治疗高血压医生的职责：高血压患者80％合并糖代谢异常

　　;中国糖代谢异常80％以上是餐后高血糖

　　⑶ 餐后血糖水平是更好的预测心血管事件的指标：餐后2小时血糖异常对心血管死亡危险显著高于空腹血糖异常。空腹血糖正常不能预测餐后血糖是否正常。临床上不管高血压患者空腹血糖如何，都要重视餐后血糖的筛查。

　　5、 更好地管理好危险因素：

　　⑴ 不可干预;：年龄、男性、遗传(家族史)

　　⑵ 可干预：高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖