近年来,门诊来了一些肝功能异常的患者,检查了肝炎系列,肝、胆、胰等脏器的B超和CT等均正常,无法说明肝功能异常的原因,后无意中检查了泌尿系统的B超,发现了肾脏恶性肿瘤,奇怪的是在切除了肾脏肿瘤后肝功能又奇迹般正常了。
这又是怎么一回事呢?
原来肾癌也可引起肝功能异常。 1961年Stauffer首次报道,肾肿瘤引起的肝功能异常,但肝内无转移瘤,当原发肾肿瘤切除后,肝功能即恢复正常,称为肾源性肝功能异常综合征(nephrogenic hepatic dysfunction syndrome)。据统计肾肿瘤约10%有此综合征,最常见于肾细胞癌,其发生率约为40%,其次为混合细胞癌及肾肉瘤,也有报道未分化细胞癌易发生此综合征。此外,偶见于肾盂积水并发肾盂肾炎及黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
其实Stauffer综合征属于副瘤综合症的一种,指发生于肿瘤原发病灶和转移灶以外由肿瘤引起的症候群,而非肿瘤直接转移侵入某组织及器官所致。究其原因,主要是人体对肿瘤细胞分泌的类激素样物质,毒素以及生物毒性多肽类等产生免疫反应,其表现为弥漫性肝细胞炎症。
目前肾源性肝功能异常综合征的诊断标准:
1)确诊为肾细胞癌;
2)B超和腹部CT等影象学检查排除肝转移;
3)排除活动性肝炎;
4)排除药物性肝功能损害
5)近3个月内无胆囊炎、胆结石发作肝功能异常,
6)高胆红素血症、碱性磷酸酶增高、谷丙转氨酶增高、血清蛋白电泳白蛋白降低而α2球蛋白增高以及凝血酶原时间延长等6项中有3项异常。
治疗上以切除肾肿瘤为主,同时辅以保肝,降酶治疗。此综合症的发现,为肝功能损害久治不愈的患者提了一个醒,应考虑到肾肿瘤的可能性,以免漏诊造成疾病的耽搁。
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