肩关节周围炎，简称肩周炎，又称冻结肩，是以肩周围(包括上肢、背部、颈部)疼痛、活动受限为特征的常见病。我院门诊自2004年以来，采用玻璃酸钠肩关节腔注射，并配合曲安奈德局部封闭，对120例患者进行治疗，取得良好疗效。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组120例中，男性34例，女性86例，年龄在41-68岁，平均55岁，发病原因：有明确外伤史23例，长期肩部劳损67例，无明确诱因者30例。均为在我院就诊病人，符合肩周炎诊断标准。所有病例均作血常规、生化、血沉、风湿系列、HLA-B27、X线检查，排除肿瘤、骨折、脱位等引起的肩部疼痛或其他关节炎肩损害等。

　　1.2治疗方法

　　患者取端坐位，肩关节自然下垂，选好痛点及肩关节穿刺点(喙突向外下1cm)并标记，常规碘酒、酒精消毒。持带有7号针头的注射器穿刺进肩关节腔，成功后注入玻璃酸钠(山东正大福瑞达制药公司，规格：2ml、20mg)，然后在痛点注射曲安奈德1ml+利多卡因1ml局部封闭，每周1次，3-4周1个疗程。注射后次日嘱病人作肩关节各向活动，如弯腰划圈、手指爬墙、双臂展翅、滑车举肩等，幅度由小到大，时间由短到长，随诊1年或以上。

　　1.3疗效判断

　　根据患者在接受治疗前，治疗一个疗程结束后及随访时患者的自觉症状及临床体征进行评价。治愈：肩关节疼痛消失，日常生活活动正常;好转：疼痛基本消失，日常生活活动基本正常。无效：肩关节疼痛，活动仍受限。

　　2、结果

　　本组病例在经过一个疗程治疗后，根据疗效评定方法，治愈81.67％，好转13.33％，无效5％，总有效率为95％。

　　3、讨论

　　肩周炎为中老年常见病、多发病，病因尚不完全明确，中老年人因软组织退变，加之长期反复过多活动、姿势不良、外伤等致肩关节慢性损伤，肩关节囊壁、腔内肌腱及肩周组织继发萎缩、粘连。尤其是肩峰下滑囊炎、岗上肌炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。其发病机制目前有两种学说：一是蛋白多糖代谢变化学说。蛋白多糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分，有玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质素等多种物质组成，具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤的能力。位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白多糖，具有润滑、缓冲、抗粘连的作用。

　　蛋白多糖的代谢变化与年龄密切相关，当随着年龄增长，蛋白多糖含量发生变化，可引起骨赘生长，肩关节滑膜、滑液囊产生无菌性炎症，肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛并影响关节活动，从而导致肩周炎的发生。二是局部微循环障碍学说。在外伤、慢性劳损的因素作用下，部分肩周围肌纤维或韧带撕裂，局部出血、水肿，造成局部血循环受阻，引起组织细胞缺氧及代谢产物、炎症物质的堆积，从而进一步刺激肌肉、血管收缩，加重局部微循环的障碍，造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬，最终导致肩关节周围炎的发生。

　　玻璃酸钠是一种大分子粘多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，有滑膜B细胞和单核巨嗜细胞产生分泌，玻璃酸钠能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，与蛋白质结合，游离于关节液中，起到润滑作用，调节关节内的黏弹性，对维持关节功能起重要作用，它还带有大量负电荷，对带有负电荷的成纤维细胞有抑制作用，并具有良好的抗炎作用，使成纤维细胞刺激因子的释放减少，促进创口的组织修复。

　　另外，该药还具有分子筛作用，可阻止内毒素、免疫复合物和炎症递质进入关节腔，抑制疼痛物质如缓激肽的释放，达到镇痛的目的。曲安奈德是一种长效糖皮质激素制剂，其特性是起效快、疗效高、持续时间久，可抑制滑膜组织合成IL-8和TNF-α，通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起的局部瘢痕和粘连，产生较强的抗炎镇痛作用，能很快消除肿痛，改善症状。

　　传统单纯的痛点封闭，仅仅能缓解疼痛，却不能很好的改善肩关节活动度，愈合常常遗留肩关节功能部分障碍，配合玻璃酸钠关节腔注射，不仅能尽快缓解疼痛，还可以改善滑液组织的炎症反应,增加关节活动度，增强了患者自信心并保障早期的肩关节功能锻炼，大大提高了患者的生活质量，提高了疗效，减轻患者病痛及功能障碍，是一种治疗肩周炎的有效方法。