原发不明的颈淋巴结转移癌该如何进行诊断和治疗（二）
　　原发不明的颈淋巴结转移癌的首要临床目标就是寻找原发灶，但寻找原发病灶的过程不应太长。一方面，大多数患者做完了所有的检查（包括PETCT）都无法找到原发病灶，文献报道这一比例可能超过80％，因此患者及家属必须在检查之前对这一结果做好充分的心理准备，这是客观实际的情况，也是科学统计的数据；另一方面，因为颈部淋巴结转移癌已经通过病理证实，找到原发病灶固然好，如果找不到也不能因此影响治疗，必须要与主诊医生商讨下一步的治疗计划。
　　制定治疗计划主要依据病理类型，淋巴结受累部位，有无远处转移等临床资料，头颈部淋巴结转移癌90％以上是鳞癌，主要来源于鼻咽，舌根，腭扁桃体和下咽；腺癌主要来源于唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）。当然，患者本身的状态也是非常重要的，患者及家属应该尽可能明确表达自己的困难和对治疗的想法，做到细致的沟通。治疗主要方式包括手术，放疗和化疗等。以下主要讲述如果找不到原发病灶时的治疗原则，仅供参考。
　　转移癌的病理类型为中高分化鳞癌时，首选手术治疗，手术方式一般为根治性颈淋巴结清扫或改良根治性清扫手术，术后6周内进行放疗。
　　转移癌的病理类型为低分化鳞癌时，考虑鼻咽或者咽淋巴环来源的可能性较大，这时首选方案是放疗，放疗后病灶没有完全去除或者有复发时，再进行手术。手术方式也采用根治性颈淋巴结清扫手术。需要特别强调的是，足量放疗后伤口愈合能力差，出现严重手术并发症（伤口感染或出血）的几率远高于一般手术，患者及家属应该对此做好心理准备。
　　转移癌的病理类型为腺癌时，手术不局限于切除淋巴结，还应该把潜在原发病灶一并切除（如腮腺或甲状腺，这需要由主诊医师决定）。术后是否放疗需等待最终病理结果，如果出现多个淋巴结转移（N2）、淋巴结包膜外侵犯、累及附近重要脏器或组织，术后辅以放疗。
　　如果发现远处转移时，如肺，肝脏或骨，此时不应先考虑手术，应该选择化疗及止痛等全身治疗。当然也有例外的情况，如果是甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，即使出现了远处转移也应积极手术，术后依靠核素治疗远处转移病灶。