在发生运动损伤后,我们通常在保守治疗或手术治疗两种方案中选择其一,无论采用何种方式应对,都应该在恢复过程中适时适度的引入康复训练,以保证尽最大可能避免或是减轻因制动造成的诸多障碍。 无论采用何种方案,最初目标都是重建解剖结构,在手术/保守治疗后,不同程度的制动是难以避免的,通常情况下,制动会产生人体各种功能退行性改变,主要体现在这样一些方面:
1、损伤相关关节活动度下降――主要体现为粘连和挛缩。长期制动使相关关节持续处于相对静止状态,关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤等软组织会产生明显的挛缩现象,在关节活动过程中,处于关节运动拮抗方向的软组织会产生大大高于正常水平的阻力,当该阻力超越产生运动的主动肌的最大力量时,该动作即不能完成。同时,由于损伤中出血,大量成纤维细胞释放入组织间隙,从而产生“胶水”一样的作用,在组织中形成广泛的粘连。另外,由于制动,肌原纤维中可自由滑动的肌丝间,会产生大量阻碍其滑动的横键,从而在肌肉内部形成粘连。在整个制动过程中,挛缩和粘连同时发生,共同作用,训练时间稍为不及即会产生严重的ROM障碍,为训练埋下了困难的种子。
2、损伤相关关节所属软骨质量下降――关节软骨的营养主要来源于关节液,在正常运动中,软骨面间的相互滑动、挤压会使软骨像海绵吸水一样在其内外环境中形成物质交换,从而实现其营养过程,长时间制动严重阻碍软骨的新陈代谢功能,进而导致软骨萎缩,退变加速,在日后的正常活动中,会加速退行性骨性关节炎的发生速度及加重其严重程度。
3、影响受损组织愈合――不利于组织修复。无论骨组织还是其他软组织,其愈合离不开适当的应力。以关节韧带为例:韧带的愈合(外固定保守治疗或手术重建)在处置后2周会出现明显的胶原纤维连接,6周左右纤维连接已较可靠,但此时纤维排列顺序杂乱无章,强度只接近正常韧带应力水平的约一半,不能达到正常的功能则治疗宣告失败。
4、全身整体功能水平下降――由于绝对制动可造成不同程度呼吸系统(肺活量下降、肺栓塞等),循环系统(循环血量减少、血栓形成等),消化系统(食欲不振等)等各个系统功能退化,同时除损伤相关部位外,运动系统也会有整体功能水平的下降,如此全面的全身功能退变,对于体弱及老年人尤其具有恐怖的杀伤力。
5、心里因素――长期脱离社会对患者心理造成的巨大压力也是不可忽视的方面。
6、经济因素――这个时代断绝经济来源后果是很严重的。
总而言之,运动创伤后,长期的制动会对患者产生巨大的影响,即便局部过度制动也可能造成严重的后果,所以应以科学的方法,适时适度的针对患者伤情施以康复训练,力争患者伤而不残,早日重返社会。
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