伸直膝关节行走六周
1、 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
2、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
3、 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。
一、早期――炎性反应期(0-1周)
㈠ 手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
㈡ 术后一天:
1 、踝泵――用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
2、 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
3、 N绳肌(大腿后侧肌群)等长练习――患腿用力下压所垫枕头(枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm),使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。
4 、术后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。
㈢ 术后2天:拔除引流,如果关节内没有放置引流管,术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。
1 、继续以上练习。
2、 踝泵练习同术后第一天。
3、 开始尝试直抬腿――伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处,保持至力竭。2―3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
4、 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。
5、扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。
㈣ 术后3天:
1、 继续以上练习。
2 、负重及平衡――保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要负重行走,行走时要扶拐,而且手术膝关节只负重体重的三分之一)。
3 、开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难,可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏,练习时可将石膏或夹板去掉,练习完毕再将石膏或夹板带上。
㈤ 术后4天:
1、 继续以上练习。
2、 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走(注意:不要完全负重行走,行走时只负重体重的三分之一)。
㈥ 术后5天:
1、 继续并加强以上练习。
㈦ 术后1周:
1、 屈曲角度到30°,主动屈曲也可以30°。
2、 其他练习同前。
二、初期:(2―4周)
㈠ 术后2周:
1 、被动屈曲至45°、
2、 强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)
3、 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
㈡ 术后3周:
1、 被动屈曲至60°。
2 、加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
3、 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
4 、开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。
㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)
1、 被动屈曲达80°。
2 、开始静蹲或靠墙滑动练习。
3 、力求达到正常步态行走。
4 、此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
5、 活动夹板可以改到在0°。
三、中期:(5周―3个月)
㈠ 术后5周:
1、 被动屈曲达90°。
2 、固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。没有条件可以省略。
3 、此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
4、 活动夹板可以改到在0-30°范围。
㈡ 术后6―8周:
1、 被动屈曲角度达120°。
2 、术后6周开始完全负重。
3 、逐渐尝试保护下全蹲。
4 、强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。
5、 活动夹板维持在0-60°范围。
㈢ 术后10周―3个月:(可去除夹板)
1 、主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
2 、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
3 、开始跪坐练习。
4 、开始蹬踏练习。
四、后期:(4个月―6个月)
目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
1、 开始膝绕环练习。
2 、开始跳上跳下练习。
3 、开始侧向跨跳练习。
4 、开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。
5 、运动员开始基项动作的专项练习。
※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。
五、恢复运动期:(7个月― 1年)
目的:全面恢复运动或剧烈活动。
强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。
逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
*通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。
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