甲状腺结节的患病率在美国，4-7％的成年人有触诊可及的甲状腺结节，但是幸运的是仅约5％的甲状腺结节是恶性的。而实际上，如果借助超声检查等，人群中甲状腺结节的比例高达19-67％，而尸检(60岁以上)也证实了甲状腺结节的高发生率，约50％。

　　甲状腺结节，在我国，难以有良好的，确切的诊断、治疗资料。而我院近年的检测资料毫无疑问的显示了高发生率和难以接受的一些比例。

　　本文尽量查阅最新及权威的医疗资料，关注一些实际的、关键问题。

　　甲状腺结节如何处理，B超发现小于1厘米的结节如何处理，甲状腺癌的预后如何，国际最权威的甲状腺指南资料。

　　一、甲状腺结节一般情况

　　甲状腺结节最常见的是colloid nodules(胶质结节), cysts(囊肿), thyroiditis甲状腺炎(上述三种约占80％); benign follicular neoplasms (良性滤泡状瘤)约10-15％ 。甲状腺癌约5％。而实际上，甲状腺癌的发生比例可能远远高于这个比例。在美国，尸检甲状腺癌的发生率可能是0.01％，日本某些地区11.3-28.4％，但在芬兰可能高达35.6％[ 3]。

　　甲状腺癌的高发生率和预后的一些特殊因素，决定了其的诊断及治疗有一些与通常思维不一致的地方。

　　二、甲状腺癌预后

　　要知道甲状腺癌预后，就需要了解一些甲状腺癌的分类。详细的分类非常复杂，国外也有专门的指南。

　　常见的病理分类有4种：

　　①乳头状腺癌，占60％一80％;

　　②滤泡状腺癌，占10％一28％(国外另分一类嗜酸细胞腺癌"J，国内没有划分，归入滤泡状腺癌)，以上两种均起源于甲状腺滤泡上皮，且治疗后预后很好，又合称为分化型甲状腺癌;

　　③髓样癌，起源于甲状腺滤泡旁细胞或称c细胞，占3％一10％;④未分化癌，占3％～8％。在甲状腺癌中，90％以上为分化型甲状腺癌”。

　　未分化癌病情发展很快，出现颈部肿物后增长迅速，1―2周内肿物可固定，出现声音嘶哑、呼吸困难。大多数患者就诊较晚，失去根治性或姑息性的手术治疗机会。大多数病例预后很差，多数在1年内死亡，5年生存率仅5％一15％。

　　而从一个医生的感觉来说，从医多年，虽然不是肿瘤科或者普外科医生，从未见过甲状腺癌死亡的病例。而美国2009年甲状腺癌的新发病例数和死亡病例数的预计分别是37200例和1630例[6]，死亡比例约4.38％。考虑未分化癌占的比例，这其中死亡的可能决大多数都是未分化癌。

　　(顺便一提，2009中华耳鼻咽喉头颈外科杂志发表的“甲状腺癌的诊断及治疗”报道 在美国每年约有17 000新发病例，依据的是美国1998-2000年的资料，所以重要的文献一定需要查阅国外有无最新的资料)

　　大多数甲状腺癌是分化型的，预后较好。AMES(age，metastasis.extrathyroidal invasion and size)分期是根据年龄、有无远处转移、性别、有无包膜外侵犯、肿瘤大小，将患者分为低危组和高危组，低危组患者20年生存率为98.2％.复发率为5％;高危组20年生存率为54％，复发率为55％¨。

　　而即使有颈部淋巴结转移的患者(有资料，这是比较常见的)，5年和lO年生存率分别为84.3％和80.4％，临床颈部阴性术后出现颈部淋巴转移再行颈清扫患者的5年和lO年生存率分别为91.4％和82.2％。

　　三、甲状腺癌的治疗

　　甲状腺癌的高发生率及预后，决定了其治疗特殊的一些地方。芬兰高达35.6％，日本某些地区11.3-28.4％，但在芬兰及日本，我们看到10-40％的人都进行甲状腺手术?对于1厘米以上的甲状腺结节，治疗及指南都有比较明确的治疗步骤和推荐，详见指南。而国内对1厘米以下结节的处理，有意无意的都有些回避，但这其实在临床随着体检的应用，是非常重要的。国外资料中，也发现了一个重要的问题，国家指南交换所。