目前,肺癌主要的治疗方式有外科手术、放化疗、靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗以及中医中药治疗等;此外每年都会有更多的临床新数据新证据新进展,包括微创外科手术、化疗药物,靶向治疗,放射治疗等。
外科手术:早期癌症主要治疗手段
19世纪,麻醉技及术无菌技术等逐渐成熟,手术成为治疗癌症的主要方式。能早期就得到诊断,手术仍然是切除原发病灶仍是有效方法。根据国际抗癌联盟统计,超过70%的非小细胞癌患者在确诊时已经是肺癌晚期或局部晚期,目前只有不到30%的患者有机会和条件接受手术治疗。
放疗:定位组织准确,剂量控制不准副作用大
放疗是一种用放射线来杀伤肿瘤细胞的局部治疗手段,大多数疗效确切,能够显著巩固化疗或手术的疗效,延长肺癌患者的生存期。相比化疗来说,放疗定位准确,正常组织损伤小。对射线照到的部位会产生一定的副作用。一般2公分以内的范围,会出现全身乏力、食欲下降等不需要处理的轻微副反应;中晚期、癌扩散范围较大的病人,照射射线剂量提到很高时,会产生像“地震”的副作用,根据部位不同可能会产生脱发、皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、黏膜溃疡、影响进食、恶心、呕吐等。
但是局部治疗也有局限性,因为照射范围小,不能保证照射区域的完整。所以放疗经常配合手术、化疗一起实施,这种综合治疗方案,需要医生对病人情况准确得评估判断才能有效。
内科治疗:以靶向治疗为主,多种疗法结合为辅
单一的放化疗的方法像是“蒙着眼睛打靶”,命中率低。抗肿瘤药物的进展包括靶向药物的出现,则大大提高了治疗的精确度及有效性。靶向治疗的前提是要找到正确靶点,一旦明确了致癌的分子靶点,人体内的癌细胞就好像是带有标志的目标,更容易被狙击手找到,一枪毙命。
在肺癌治疗中,首先区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌,小细胞肺癌以化疗为主的综合治疗,一线方案为足叶已甙/顺铂,目前此方案仍未被超越。非小细胞肺癌进一步区分是腺癌还是鳞癌,不同组织类型的肺癌对化疗药物的敏感性不同。肺鳞癌以化疗为主,目前无明确的靶向药物治疗;肺腺癌有基因突变/扩增(EGFR、ALK、ROS1、c-MET等)者可以采用靶向治疗,有效率约70%左右;没有突变的肺腺癌可以采用化疗,培美曲塞和/或贝伐单抗方案疗效最优。
免疫疗法:将成为主流抗癌疗法
尽管放疗、手术、化学药物治疗还有靶向治疗仍然是肺癌治疗最主要的手段,但是具体的治疗方式要根据病人的肿瘤分期以及体质确定,治疗的效果也不能一概而论,主要是取决于病人身体素质,以及对治疗的耐受性。
抑制剂(抗PD-1药物)Opdivo(Nivolumab)在被获批用于黑色素瘤的治疗后,立即开展了对其他适应症的研究。今年年初,Opdivo(Nivolumab)的一项III期试验:将有过治疗的鳞状细胞非小细胞肺癌 (NSCLC)Ⅳ 期患者与化疗药物多西多赛进行了对比,结果显示前者与多西多赛相比证明具有极好的总生存期,因此在达到试验终点后提前中止。
在近日正在芝加哥召开的ASCO会议上,公布了Opdivo(Nivolumab)的详细数据:其对582位患者进行临床试验,发现使用其他标准化的治疗手段,Ⅳ期肺癌患者的生存期为9.4个月,而使用了Nivolumab药物进行免疫治疗后,患者的平均生存期提高到12.2个月,最长的生存期为19.4个月,是常规标准化疗法的近2倍。
西班牙马德里Doce de Octubre医院的Luis Paz-Ares博士表示这项研究在寻找肺癌新疗法上具有里程碑的作用,在继化疗对患者无效之后,使用免疫疗法较高的生存期令医生们也很惊讶。
英国癌症研究学会认为,对免疫系统的研究将是癌症新疗法中重要的一部分,不过关于癌症免疫疗法究竟对哪部分的患者管用,以及免疫疗法药物对机体的免疫修饰机理仍然不明确,以及开发癌症免疫疗法的成本较高,让国家医疗健康保障系统向国民推广免疫疗法的挑战仍然较大;同时建议病人在治疗之前要尽量的提升免疫力,改善体质,并要增强身体对治疗的耐受性,以确保治疗的效果。
2015年ASCO最新理念:与数据结合的全程新辅助治疗
2014-2015的ASCO主席Peter Paul Yu 说,这是ASCO第二个50年的开始,需要思考究竟什么是癌症,未来10年、20年、30年癌症治疗的发展方向是什么?
如果说2014年是癌症免疫疗法获得重大突破的年份,2015将会是免疫疗法走向丰收,成为主流抗癌疗法的一年。
按照IMS医疗信息研究所的数据,全球抗肿瘤领域总共有374个中晚期临床实验,其中25-30%是免疫疗法。目前免疫疗法进展最快的有免疫检测点(如PD-1、PD-L1)抑制剂,主要用于治疗实体肿瘤,和过继T细胞疗法(包括CAR-T和TCR)主要治疗血液肿瘤。
最先进的技术不一定是最适合患者的技术;人类与肺癌抗争的路很长,走得也很艰难,说短时间内完全消灭它,显然太过狂妄。不过根据此次ASCO传递的理念,与数据结合的全程新辅助治疗或将在有限的时间里,让患者得到更多延长生命的机会。
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