警惕！奥美拉唑相关的横纹肌溶解症！

　　在临床工作中，为预防应激性溃疡或预防胃黏膜损伤，通常需要加用质子泵抑制剂（PPI），其中奥美拉唑也是经常用到的。Critical Care 杂志刊登了如下一则病例报道，消化道溃疡的病人应用奥美拉唑治疗后出现横纹肌溶解症的病例。

　　男性，20岁，既往体健，“上腹部疼痛”就诊。上消化道内镜示：存在1个处于活动期的十二指肠溃疡。入院后给予“奥美拉唑 20mg 静脉滴注 2/日”。入院第14天，患者出现肌肉疼痛，主要位于双下肢，并有血清肌酸激酶升高至28314 IU/L。入院第16天，患者转入重症监护室，诊断奥美拉唑相关横纹肌溶解症，立即停用奥美拉唑并开始快速补液、床旁血滤及碱化尿液等治疗。CK和肌红蛋白水平在入院第31天降至正常范围内。入院第38天患者康复出院。

　　质子泵抑制剂相关的横纹肌溶解症是非常罕见的。质子泵抑制剂相关的横纹肌溶解症的发病机制并不十分清楚。可能：1）美拉唑能特异性抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，而H+-K+-ATP酶也存在于其他组织中，包括血管平滑肌细胞。抑制H+-K+-ATP酶可以引起动脉收缩及局部肌肉缺血。2）胰岛素样生长因子结合蛋白1是合成肌肉蛋白的重要中间产物，而奥美拉唑能够通过芳烃受体活化该中间产物的基因表达。

　　横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）：是指各种原因引起的横纹肌（骨骼肌）细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征。

　　常见引起横纹肌溶解症的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、高热、药物、毒物、自身免疫、感染以及遗传性肌肉疾病等。