一、年龄<60岁，无前驱血液病史患者的治疗
　　（一）诱导治疗阶段
　　1、诱导治疗方案：建议采用标准的诱导缓解方案，主要包括：①含阿糖胞苷(Ara-c)、蒽环类药物[包括柔红霉素(DNR)、或4-去甲氧柔红霉素(IDA)等]和蒽醌类药物的方案(即DA 3十7方案)；②Ara-c加高三尖杉酯碱(HHT)方案(HA)；③以HA+蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)等。
　　(1)标准剂量诱导方案：Ara-C 100～200 mg?m-2?d-1×7 d)+蒽环类或蒽醌类3 d(7+3方案)，或+HHT 7(或3)d，可能需2个疗程。
　　(2)含中、大剂量Ara-C的诱导治疗方案：中剂量Ara―C1.0―2.0 g／m2每12 h 1次×6次，+蒽环和(或)蒽醌类或HHT、DNR 40～45 mg?m-2?d-1x3 d，阿克拉霉索20 mg／d×7 d，IDA 8―12 mg?m-2?d-1×3 d，HHT 2.0～2.5 mg?m-2?d-1×7 d(或4 mg?m-2?d-1×3 d)，米托蒽醌6～10mg?m-2?d-1×3 d。
　　2、诱导治疗过程中治疗方案的调整：诱导化疗过程中根据化疗后第7天(骨髓抑制期)和第2l天(血常规指标恢复期)骨髓象和血常规检查结果进行治疗方案的调整。
　　（1）标准剂量Ara―c诱导治疗患者的诱导后治疗：
　　①化疗后第7天检查骨髓象，如果存在明显的残留白血病细胞(≥l0％)，可考虑进行双诱导治疗：a．标准剂量Ara-C+蒽环类等药物(可与第1个疗程不同，还可联合蒽醌类药物或吖啶类、HHT、鬼臼类等药物)；b．中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案：氟达拉滨+Ara―C+G-csf)；c．小剂量化疗(如CAG方案：G-CSF+Ara-C+阿克拉霉索)；d．也可不予治疗，单纯观察(尤其是在患者骨髓增生低下的情况下)。
　　残留白血病细胞<10％但无增生低下时可选用标准剂量Ara-C+蒽环类等(可与第1个疗程不同)药物继续化疗；还可联合蒽醌类药物和(或)吖啶类、HHT、鬼臼类等(可与第1个疗程不同)药物，或等待恢复。残留白血病细胞<10％且骨髓增生低下时可不再化疗，等待骨髓象和血常规的恢复，此时可给予G-CSF，建议用量为：5ugkg-1d-1。(或300 ug／d)。
　　②骨髓恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据检杏结果选择治疗方案。a．完全缓解，进入缓解后治疗；b．幼稚细胞比例下降不足60％的患者，按诱导失败对待；c未取得完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％的患者可重复原方案1个疗程；d．增生低下。残留白血病细胞<10％时等待骨髓象和血常规恢复；残留白血病细胞≥10％时可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗方案或按诱导治疗失败对待)。
　　（2）含中、大剂量Ara-C方案诱导治疗患者的诱导后治疗：
　　①骨髓抑制期治疗方案的选择：化疗后第7天复查骨髓象和血常规，根据检查结果选择治疗方案：a．存在明显的残留白血病细胞(≥10％)时按诱导失败对待；b．残留白血病细胞<10％，但无增生低下时可用小剂量阿糖胞苷预激治疗或等待恢复；c-增生低下，残留白血病细胞<10％时，等待恢复。
　　②恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据复查结果选择治疗方案：a．完全缓解，进入缓解后治疗；b．骨髓象和血常规指标已恢复，但末达到部分缓解标准的，按诱导失败对待；c．骨髓恢复，达部分缓解，可换用标准剂量化疗方案(也可重复原方案1个疗程)；d．骨髓增生低下，残留自血病细胞<10％时，等待恢复；残留自血病细胞≥10％时。可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。
　　（二）AML完全缓解后治疗方案的选择
　　1、按遗传学预后分组治疗：
　　（1）细胞遗传学或分子遗传学预后良好组：①多疗程的中、大剂量Ara-C单药治疗：a．大剂量Ara-C单药治疗：Ara-c3 g／m2每12 h 1次×6―8次，3～4个疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗．b．中剂量Ara―-治疗：Ara-C 1．0～2．0g/m2，每12 h 1次×6―8次，以此为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用，2―3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。，②l一2个疗程含中、大剂量Ara-c方案巩固，继而行自体造血干细胞移植。③标准剂量化疔：缓解后总化疗周期≥6个疗程。
　　（2）细胞遗传学或分子遗传学异常预后中等组：①l一2个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案(可与蒽环、蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合)，也可采用标准剂量化疗方案巩同治疗．继而行配型相合供者异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植。②多疗程的中、大剂量Ara-c治疗：a．大剂量Ara―c 3―4个疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疔．b．中剂量Ara-C与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用，2～3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。③标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。
　　（3）细胞遗传学、分子遗传学异常预后不良组：可行异基因造血千细胞移植。寻找供者期间可行至少1个疗程的中、大剂最Ara―c化疗或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。
　　（4）没有条件进行染色体核型及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者：①采用多疗程的中、大剂量Ara．c治疗：a．大剂量Ara-C 3―4个疗程，单药应用，其后可再予以适当的标准剂量巩闻化疗；b．中剂量Ara-C为基础的方案，可与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类吖啶类等药物联合应用，2―3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。②配型相合同胞供体的异基凶造血于细胞移植。③标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。
　　（三）诱导治疗失败患者治疗方案的选择
　　1、标准剂量Ara-C诱导治疗组：用标准剂量治疗无效的患者可采用以下几种方案：①大剂量Ara―c再诱导或中剂量Ara―C为基础联合化疗方案(如FLAG方案或联合葸环、蒽醌类等药物的方案)再诱导；②二线药物再诱导治疗；③对有条件进行新药临床试验的单位nr行新药试验；④行配型相合的异基因造血干细胞移植(二线方案达完全缓解后再移植或直接移植)；⑤无条件进行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara―c治疗；⑥支持治疗。
　　2、中、大剂量Ara―c诱导治疗组：对于此组患者可采用①二线药物再诱导治疗；②有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验；③有配型相合供者的患者可行造血干细胞移植(二线方案达CR后再移植或直接移植)；④支持治疗。
　　二、年龄<60岁，有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗
　　（一）诱导治疗
　　1、与无前驱血液病史的患者诱导治疗方案相似。
　　2、新药临床试验：有条件的单位可行新临床试验，可与标准剂量化疗或小剂量化疗治疗联合。
　　3、有造血干细胞供者来源的患者可行异基因造血干细胞移植。
　　（二）完全缓解后治疗
　　1、适当巩固治疗后行异基因造血干细胞移植。
　　2、无造血干细胞供者来源的患者进行其他一些巩固治疗：①可进入新药临床试验；②采用3～4个疗程大剂量Ara-c或中剂量Ara―C为基础的联合化疗方案(与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用)2―3个疗程后可行标准剂量巩I司治疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。
　　三、年龄≥60岁AMI。患者的诱导治疗
　　（一）年龄≥60～75岁患者的治疗
　　1、临床一般J情况较好者(Ps≤2)：应尽量获得细胞遗传学资料。对此组患者选用：①标准剂量Ara-c(100一200mgm-2d-1×7 d)加蒽环类(IDA或DNR等)或米托蒽醌(即7+3方案)，可能需2个疗程；②Ara-c和HHT的方案(HA)；③小剂量化疗，如小剂量Ara―c为基础的方案CAG、CHG、CMG(C：阿糖胞苷、A：阿克拉霉素、H：高三尖杉酯碱、M：米托蒽醌)；④可采用新药临床试验；⑤支持治疗。
　　2、临床一般情况较差者(PS>2)：可采用小剂量化疗(如小剂量Ara―c为基础的联合化疗方案――CAG、CHG、CMG等或口服羟基脲控制白细胞汁数)，或支持治疗。G-csF建议用量为5ugkg-1d-1(或300ug／d)。
　　（二）年龄≥75岁或有严重非血液学合并症患者的治疗
　　1、新药l临床试验。
　　2、小剂量化疗，如小剂量Ara-c为基础的联合化疗方案(CAG、CHG或口服羟基脲控制白细胞数。白细胞计数高者，小剂量化疗的同时不加G―CSF。
　　3、支持治疗。
　　四、标准剂量阿糖胞苷为基础的方案诱导治疗后骨髓情况监测(年龄≥60岁)及对策
　　1、骨髓抑制期(化疔后第7天复查骨髓)：如仍存在明显的残留白血病细胞(≥l0％)，按诱导失败对待。此时可采用：①进入临床试验(包括减低预处理剂琶的异基因造血干细胞移植)；②最好的支持治疗。残留白血病细胞<l0％，尤其增生低下时可采用：①标准剂量Ara―C加蒽环类(IDA或DNR)、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMsA)等药物；②有造血干细胞供者来源，属于临床试验组患者行减低预处理剂量的异基因造血十细胞移植；③等待恢复。残留白血病细胞<lO％且增生低下时不予处理，等待骨髓恢复。
　　2、骨髓恢复期(化疗后第2l天复查骨髓象和血常规)：
　　如果患者完全缓解．则进入缓解后治疗。如患者幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待。患者未达完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％，可给予原方案治疗1个疗程。患者骨髓增生低下，残留白血病细胞<lO％时，等待恢复；患者骨髓细胞增生低下，残留白血病细胞≥lO％时，可考虑下一步治疗：①标准剂量Ara-c+蒽环类或蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMsA)等药物(可与第一阶段治疗不同)；②小剂量化疗(如CAG方案等)；③观察，等待骨髓恢复。
　　五、完全缓解后(年龄≥60岁)患者的治疗选择
　　1、标准剂量Ara-C为基础的方案巩固强化：Ara-C 75-100 mgm-2d-1～×5―7 d，可与蒽环或蒽醌类(IDA、DNR或米托蒽醌等)、吖啶类、鬼臼类、高三尖杉酯碱等联合，周期性进行。缓解后总化疗周期2―4个疗程。
　　2、小剂量Ara―c方案化疗：一般状况良好、肾功能正常(肌酐清除率≥70 mL／min)、染色体核型正常或预后较好的核型异常患者可接受Ara―c 1．0～2．0 g?m-2?d-1×4～6d，1―2个疗程。后改为标准剂量方案治疗，缓解后总化疗周期2―4个疗程。
　　3、新药临床试验。
　　4、减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植。
　　六、诱导治疗火败患者(年龄≥60岁)的治疗
　　对于诱导治疗失败的患者可进行新药的临床试验，减低预处理剂量的异基囡造血十细胞移植或支持治疗。
　　七、AML患者中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断、预防和治疗
　　AML患者CNSL的发生率远低于急性淋巴细胞门血病(ALL)，发生率一般<3％。参考NCCN的意见，不建议在诊断时即对无症状的患者行腰穿榆查。有头痛、精神混乱、感觉改变的患者麻先行放射学检查，排除神经系统出血或感染。这些症状也可能是白细胞淤滞引起，可通过白细胞分离等降低白细胞数量的措施解决。若体征不清楚、无颅内出血的依据，可在纠正出凝血紊乱和血小板小板支持的情况下行腰椎穿刺。脑脊液中发现白血病细胞者，应在全身化疗的同时鞘注Ara―c和甲氨蝶呤。若症状持续存在，腕脊液无异常，应复查。已达完全缓解的患者，尤其是治疗前WBC≥100×109／L或单核细胞白血病(AML-M4和M5)患者，建议行腰椎穿刺、鞘注化疗药物1次，以进行CNSL的筛查。
　　（一）诊断时有症状、脑脊液检查阳性患者的处理
　　1、无局部神经损伤患者的处理：对无局部损伤的患者可鞘注化疔药物，每周2次，直至腑脊液止常，以后每周1次，共用4―6周。
　　2、局部神经损伤和(或)放射线检查发现引起神经病变的绿色瘤患者的处理：主张采用放射治疗，若采用鞘注化疗药物，则每周2次，直至脑脊液止常，以后每周1次，共4～6周。
　　（二）第1次完伞缓解后脑脊液检查阳性但无症状患者的处理
　　对无症状但脑脊液检查阳性的患者应给予化疗药物鞘注，每周2次，直至脑脊液正常。若患者接受大剂量Ara―c治疗(可以配合化疗药物、鞘注)，应定期查脑脊液。直至恢复正常。以后每周1次，共4―6周。
　　（三）第1次完全缓解后脑脊液检查阴性患者的处理
　　wBC≥100×109／L或AML-M4和M5患者。每个疗程鞘注化疗药物l一2次，共4―6次(采用大剂量Ara―C治疗可以减少腰椎穿刺次数)。其余患者不再特别强调腰椎穿刺、鞘注化疗药物的次数。
　　八、AML的预后和分层因素
　　（一）初诊患者需进行检查和坪估的指标
　　1、病史采集及重要体征：年龄；此前有无血液病史(主要指MDS、MPD等)；是否为治疗相关性(包括放疗、化疗)；有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能)；有无髓外浸润(主要指CNSL)。
　　2、实验窒检杏：血常规；骨髓细胞形态学；细胞遗传学；c-kit、FLT3一ITD、NPMl基因突变检测；细胞免疫分型。
　　3、诱导化疗疗效评估：诱导1个疗程后骨髓原始细胞数(参阅前面的标准)；达到完伞缓解的时间；脑脊液检查。
　　（二）根据上述各参数进行AML的预后分组和危险度分级
　　1、AML不良预后因素：年龄≥60岁；此前有骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性疾病病史；治疗相关性或继发性AML；高白细胞(≥100×109／L)；合并CNSL；伴有预后差的染色体核型或分子生物学标志；诱导化疗2个疗程未达完全缓解(再评估指征)。
　　(三)主要根据细胞遗传学或分子学指标进行危险度分级
　　1、年龄≥60岁者：t(15；17)属良好核型；累及≥3种染色体的复杂异常核型预后不良；染色体异常<3种、无论是否具有5、7、3q的异常。和正常核犁一样，均属中等预后。
　　2、年龄<60岁者：分级指标。