慢性咳嗽是指超过4周以上的咳嗽，分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。

　　特异性咳嗽是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一，譬如咳嗽伴有午后低热，需考虑肺结核。咳嗽伴有咯血提示支气管扩张。

　　非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或者唯一表现。胸片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，非特异性表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种找不到很可能是暂时的。

　　慢性咳嗽需警惕那些疾病：

　　1、咳嗽变异性哮哮喘：是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。　　通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。（目前我市无相关检测手段）。

　　2、上气道咳嗽综合征：常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

　　咳嗽伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪、赛更定）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

　　3、感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，近期有明确的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性。

　　4、胃食管反流性咳嗽：

　　24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度，阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性。（我市无法行相关检查，只能根据临床症状）。

　　5、心因性咳嗽：

　　常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。

　　6、过敏性咳嗽：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘。

　　呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高。

　　7、异物吸入：异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。

　　其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽。

　　8、特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳、结核、支原体等。

　　9、肺含铁学黄素沉着症：长期咳嗽、伴有咯血、贫血等，痰涂片普鲁氏蓝染色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据此可明确诊断。

　　当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候，作为家属，一定要详细叙述疾病发展变化以及相应症状，这样利于医生判断，进行一些全面的，必要的检查，定期随访，制定个性化方案。