1、什么是性病？

　　传统性病是指通过生殖器性交传播的疾病,包括：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿四种，又称为经典性病（VD）。

　　性传播疾病（STD）：与性行为或性活动相关的疾病。

　　性传播感染（STI）：与性行为或性活动相关的感染。

　　2、性病的危害

　　性病可引起包括急性疾病、慢性疾病、并发症、后遗症、某些肿瘤（如：卡波济肉瘤、宫颈癌、阴茎癌等等），乃至死亡。

　　性病对个人的危害:各种并发症、后遗症的损害

　　性病对家庭的危害:传播配偶/性伴、子女，影响家人健康和家庭幸福

　　性病对社会的危害:某些性病患者易产生心理障碍乃至报复心理，甚至引发各种刑事犯罪

　　3、常见性传播疾病的种类

　　淋病:

　　梅毒:

　　尖锐湿疣:

　　生殖器疱疹:

　　生殖道沙眼衣原体感染

　　其他:如乙型病毒性肝炎、阴虱、艾滋病等

　　a.淋病是由淋病奈瑟氏菌感染引起，这是一种革兰染色阴性的双球菌，主要通过性接触传染，其最常见临床表现为泌尿-生殖系统的化脓性炎症。

　　1、无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎

　　2、有并发症淋病：附睾炎、精囊炎、前列腺炎、盆腔炎

　　3、其他部位淋病：咽炎、眼炎

　　4、播散性淋病：关节炎、败血症、脑炎治疗：使用头孢曲松等药物。必须与性伴侣同时治疗！

　　b.梅毒

　　梅毒是苍白螺旋体感染引起的慢性、全身性的性传播疾病。分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天性梅毒），获得性梅毒又分早期梅毒、晚期梅毒。

　　1、早期梅毒：病期在二年内，包括Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、隐性梅毒。

　　2、晚期梅毒：病期在二年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒。

　　3、胎传梅毒分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒。

　　Ⅰ期梅毒

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史

　　临床表现：无痛性生殖器溃疡（硬下疳）、腹股沟或近卫淋巴结肿大

　　实验室检查：暗视野显微镜、血清学检测

　　治疗：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、头孢曲松等药物

　　Ⅱ期梅毒

　　流行病学史：多性伴、不安全性行为或性伴感染史，或有输血史

　　临床表现：1、皮损：梅毒性斑疹、丘疹和扁平湿疣、梅毒性脓疱疹、粘膜梅毒疹、梅毒性脱发；2、全身症状：发热、全身淋巴结肿大、骨痛、肝肾功能损害。

　　梅毒性脱发：弥漫性毛发脱落、斑片状脱发、睫毛和眉毛外侧1/3脱失

　　晚期梅毒

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，或有输血史

　　临床表现： 结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒

　　实验室检查：血清学检测、组织病理检查

　　神经梅毒的临床表现应与HIV患者的神经异常鉴别

　　神经梅毒

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，或有输血史

　　临床表现：梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨

　　实验室检查：血清学检测、脑脊液检查

　　治疗：需大剂量青霉素或头孢曲松等药物治疗，不宜单独使用苄星青霉素！

　　隐性梅毒

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，或有输血史。

　　临床表现：早期隐性梅毒、晚期隐性梅毒

　　实验室检查：血清学检测（+）、脑脊液检查（-）。

　　胎传梅毒

　　流行病学史： 生母为梅毒患者

　　临床表现：

　　早期胎传梅毒：梅毒皮疹、喉炎、骨炎、肝脾肿大、全身淋巴结肿大、贫血

　　晚期胎传梅毒：炎症性损害、标志性损害

　　隐性胎传梅毒：无临床表现

　　实验室检查：血清学检测（+）、脑脊液检查（-）。

　　常用的梅毒血清学检查：

　　非梅毒螺旋体抗原试验(抗心磷脂抗体)

　　1、快速血浆反应素(RPR)

　　2、不加热血清反应素(USR)

　　3、性病研究实验室实验(VDRL)

　　梅毒螺旋体抗原试验

　　1、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）

　　2、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）

　　3、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）

　　梅毒诊疗中的几个问题：

　　a)梅毒血清反应假阴性：硬下疳早期、前带现象、感染后早期治疗及部分晚期梅毒、技术操作或试剂问题。

　　b)梅毒血清反应假阳性：

　　1、急性生物学假阳性（肝炎、结核、水痘等）

　　2、慢性生物学假阳性（慢性肾炎、免疫性疾病）

　　梅毒治疗后血清学变化：正常情况下滴度逐渐下降，但要注意两种情况：

　　1、血清固定

　　2、血清复发（本次滴度〉上次滴度的4倍）

　　c.尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，常见发生在肛门及外生殖器等部位的菜花状肿物，其发生主要由性行为传染，但有其他方式引起感染者。

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，儿童患者通常其生母为HPV感染患者，要注意少许幼儿患者系遭受性侵害。

　　临床表现：（略）

　　潜伏期：一般为3周-8个月

　　症状与体征：（略）

　　临床类型：小丘疹型、菜花状、角化疣、平顶丘疹或斑块

　　实验室检查： 临床以HPV6、 HPV11、 HPV16、 HPV18型最多见鉴别诊断：假性湿疣、扁平湿疣（二期梅毒疹）、阴茎珍珠疣（良性病变）等相鉴别！治疗：激光、冷冻、电灼、细胞毒药物外涂均可，但极易复发！

　　肛门生殖器的原位鳞癌（SCCIS）和侵袭性鳞癌（SCC）:

　　HPV感染肛门、生殖器上皮组织引起的一系列变化统称鳞状上皮内损害（SIL），组织学检查：从轻度角化不良到SCCIS，严重度不尽相同，累及宫颈和肛门的皮疹转化为侵袭性SCC风险性高。一般由HPV16 、HPV18 、HPV31、 HPV33型引起。

　　d.生殖器疱疹

　　生殖器疱疹(GH)：是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的一种炎症性、复发性疾病。HSV 是DNA病毒，属人类疱疹病毒a亚科，分为HSV-1、HSV-2。

　　生殖器疱疹诊治中的常见问题：

　　a）初发和复发性GH的诊治（略）：可参考单纯疱疹的治疗。

　　b）妊娠期生殖器单纯疱疹的治疗（略）

　　c）新生儿HSV感染：

　　1）皮肤、眼、口腔受累

　　2）中枢神经系统受累

　　3）播散性感染

　　d)HSV-1与HSV-2可交替感染

　　生殖器疱疹应当重点关注的几个问题：

　　世界上每6人中就有1人患HSV-2型生殖器疱疹；

　　生殖器疱疹患者无症状期仍然会排放病毒，感染他人；

　　生殖器疱疹可经生殖器性交或口交传染，安全套不能完全保障疱疹感染；

　　生殖器疱疹不影响生育或导致宫颈癌。

　　f.生殖道沙眼衣原体（CT）感染

　　流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。

　　临床表现：（局限性和侵袭性感染）

　　男性特有感染：尿道炎、附睾炎、关节炎

　　女性特有感染：子宫颈炎、尿道炎、盆腔炎

　　两性共有感染：直肠炎、新生儿肺炎

　　实验室检查：

　　Reiter综合征（RS）：发病多与衣原体感染相关

　　RS是指与尿道炎和/或宫颈炎相关的外周关节炎，持续时间超过一个月，常合并有溢脓性皮肤角化病、环状龟头炎、结膜炎和口腔炎。

　　感染衣原体或解脲脲原体后1-4周发病

　　典型三联症为：尿道炎、关节炎、结膜炎

　　治疗：抗生素通常无效，可用糖皮质激素、非甾体消炎药、阿维A

　　g.生殖道支原体感染

　　与人体疾病相关的支原体有：解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。

　　与支原体感染相关的疾病：

　　1、淋菌性尿道炎和黏液脓性子宫颈炎

　　2、前列腺炎和附睾炎

　　3、不育和不孕

　　4、盆腔炎

　　5、其他：急性肾盂肾炎、流产等

　　生殖道支原体感染的治疗：

　　解脲脲原体(Uu)：大环内酯族敏感，克林霉素等无效

　　人型支原体(Mh)：喹诺酮类敏感，大环内酯族无效

　　生殖支原体(Mg)：四环素族、大环内酯类敏感

　　支原体耐药患者的治疗（略）

　　I.其他性感染疾病：

　　软下疳

　　性病性淋巴肉芽肿

　　细菌性阴道病

　　外阴阴道念珠菌病

　　传染性软疣、阴虱、疥螨等

　　病毒性肝炎、巨细胞病毒、HIV病毒感染（艾滋病）等