高质量的心肺复苏对于心脏骤停的救治至关重要，主要包括基础生命支持和高级生命支持。成功的心肺复苏需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链：1、立即识别心脏骤停（SCA）并启动急救系统；2、强调心外按压的早期CPR；3、快速除颤；4、有效的高级生命支持；5、综合的SCA后管理。

　　一、成人基础生命支持（BLS）

　　立即识别和呼叫急救系统

　　脉搏检查  非专业人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。医务人员检查脉搏时间小于10秒。

　　尽早CPR

　　SCA最主要原因是致命性的心律失常，循环支持比呼吸支持更重要，因此先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸。

　　气道管理  对于没有头或颈部创伤的患者使用仰头抬颏法；怀疑有颈椎损伤，使用双下颏上提法而不能拉伸头部。

　　人工呼吸  口对口或气囊面罩人工呼吸，要求如下：每次通气时间大于１秒；足够的潮气量以使得胸廓抬起；采用按压－通气的比率为３０：２；两次吹气间歇注意放开患者的鼻子。

　　除颤器／ＡＥＤ进行早期除颤，并立即进行胸外按压。

　　二、高级心血管生命支持（ACLS）

　　ACLS是指由专业人员应用器材和药品实施的复苏措施，良好的BLS是ACLS的基础。

　　气道管理和通气  包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。无意识的患者不能用气囊-面罩通气；气管插管后每分钟通气8-10次，成人CPR是潮气量500-600ml（6-7ml/kg）。

　　SCA的高级处理1）室颤/无脉性室速：除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为360J。电击后立即进行CPR2分钟CPR后心律失常仍持续时，给予肾上腺素或血管加压素。当血管活性药物无反映时，给予胺碘酮或利多卡因。2）无脉性电活动/心室停博：立即进行CPR2分钟，再给予CPR 2分钟，再检查心律，观察有无变化，如无变化继续进行上述抢救措施。可给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。

　　SCA的常见药物

　　肾上腺素

　　激动α-肾上腺素能受体，提高冠状动脉和脑灌注压。每3-5分钟注射一次1mg肾上腺素，递增法不能提高患者存活率，与肾上腺素相比，其他血管活性药物（如异丙肾上腺素、苯肾上腺素）不能提高存活率。

　　血管加压素 与肾上腺素相比在预后上无差异。可一次血管加压素40u替代肾上腺素。

　　胺碘酮和利多卡因  胺碘酮可用于除颤和血管活性药物无反应的室颤或无脉性室速。首剂300mg（或5mg/kg）注射，随后电除颤1次，如未能转复，10-15分钟再次给予150mg，如需要可重复6-8次。随后的6小时1mg/min，18小时0、5mg/min维持，24小时总量不超过2、0-2、2g。没有胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量1-1、5mg/kg静脉注射，每隔5-10分钟可重复0、5-0、75mg/kg，最大量3mg/kg。

　　碳酸氢钠  不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。

　　溶栓治疗  因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。

　　三、SCA后的综合管理

　　自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。SCA后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗，血流动力学及气体交换的最优化，当有指针时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），血糖控制，神经学诊断、管理及预测。

　　总结

　　恢复到SCA前的生活质量和功能状态是整个CPR过程的最高目标。高质量的CPR是获得最佳预后的基石。因此，应强调实施高质量的CPR，即充分的按压频率和深度，允许胸廓成分回弹，减少按压中断时间和避免过度充气。在不同的场合下抢救人员应选择恰当的CPR方法和顺序救治不同的患者。复苏过程中的施救者应将共同的内容个体化地运用到每一个患者的具体救治中，以提高CPR的成功率。