小剂量垂体后叶素合并硝酸甘油治疗咯血

　　评价小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血的疗效及不良反应。方法  将50例咯血患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上（n=26）应用小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油；对照组（n=24）在常规治疗基础上仅应用小剂量垂体后叶素。分析其疗效及不良反应。结果  48小时后治疗组有效率96.15％（25/26），对照组有效率58.33％（14/24），差异有统计学意义（P=0.012）；治疗组对血压影响小，无统计学意义（P＞0.05），对照组能引起血压升高的副作用（P<0.05）；治疗组出现头晕头痛、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出汗、面色苍白等不良反应比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  小剂量垂体后叶素联合硝酸甘油治疗中量咯血比垂体后叶素单药治疗中量咯血疗效明显提高，且能减少垂体后叶素不良反应。

　　咯血有三大类，第一类是结核性空洞壁动脉瘤或主动脉夹层破入支气管树引起致命性大咯血，临床处理束手无策；第二类是间歇性、非致命性少量血痰，自限性但可反复，对症处理，避免抑制咳嗽反射的镇静剂的运用；第三类咯血介于这两者之间，中等量，持续咯血可导致肺不张或贫血。第三类咯血最有效处理方法是垂体后叶素的运用，传统的方法是将垂体后叶素静脉给药。由于其强烈的血管收缩作用，病人常伴有头晕，心悸，血压升高，恶心，腹痛，腹泻，尿急等副作用。因此在有高血压、冠状动脉病变、高龄、糖尿病、支气管高反应性和消化道及泌尿道高度敏感患者往往不能使用较大剂量或不能使用垂体后叶素。我科自2008年1月至12月采用小剂量垂体后叶素合用硝酸甘油治疗例中等量咯血，以评价其临床疗效及副作用。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　两组患者的特征  治疗组男16例，女10例，对照组男13例，女11例；治疗组年龄47.81±14.31岁，对照组40.88±15.55岁；治疗组身高168.58±6.88cm，对照组167.50±7.60cm；治疗组体重67.08±8.76kg；对照组66.96±8.34kg；治疗组收缩压133.28±18.75mmHg，对照组130.09±13.43mmHg；治疗组舒张压77.16±9.45mmHg，对照组75.00±7.05mmHg；治疗组病种支气管扩张症20例，肺癌5例，其他1例，对照组支气管扩张症15例，肺癌8例，其他1例。统计学处理显示治疗组和对照组两组性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压和病种具有可比性（P＞0.05）。

　　入院前均为中等量咯血，即每日咯血量在100～500ml为中等量[1]。心功能不全，高血压，冠心病，凝血障碍，糖尿病，严重肝肾疾病等患者除外。

　　二、使用方法

　　随机将例患者随机分为两组。两组患者均予抗感染、运用止血合剂等基础。治疗治疗组使用小剂量垂体后叶素合用硝酸甘油治疗：垂体后叶素12u加硝酸甘油2.5mg～10mg溶于5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日两次，根据血压调整硝酸甘油用量；对照组仅用小剂量垂体后叶素治疗：垂体后叶素12u溶于5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日两次。如出现高血压及时调整滴速。

　　三、疗效评价及不良反应观察

　　1 疗效评价标准：显效：24小时内停止咯鲜血。有效：48小时内咯血量呈明显下降趋势，数天后消失。无效：48小时后仍有反复咯血较入院前无减少。总有效率=显效率＋有效率。不良反应包括：头晕头痛、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出汗、面色苍白。同时在治疗过程中监测血压3次，取平均值。

　　四、统计学处理

　　用统计软件SPSS 10.0进行统计分析。性别采用两独立样本率比较的χ2检验，年龄、身高、体重、收缩压和舒张压采用两独立样本t检验（two-sample t test），病种采用多个样本构成比的χ2检验，以检验随机分组的均衡性。疗效采用两独立样本秩和检验。不良反应采用两独立样本率比较χ2检验。以0.05为检验标准。

　　三、两组患者的不良反应

　　治疗组出现头痛头痛、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出汗、面色苍白等不良反应比对照组少， 差异有统计学意义（ P 均<0, 05） ，两组不良反应详见表3。

　　讨  论

　　小剂量垂体后叶素治疗咯血是安全和可行的，但垂体后叶素的头晕，心悸，血压升高，恶心，腹痛，腹泻等不良反应仍不可避免[2]。垂体后叶素止血的作用机制是直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后肺内小动脉收缩，肺内血流减少，肺循环压力降小，有利于血管破裂处血凝块形成和稳定，达到止血目的。因为它能使冠状血管等小动脉收缩，同时也能兴奋肠胃平滑肌等，故可出现心悸、头痛、血压升高、腹痛等不良反应[3]。易诱发心绞痛、高血压、肺动脉高压等而使其应用受到限制。硝酸酯类可扩张容量血管，尤其能扩张外周小静脉，使回心血量有效减少，肺动脉压下降，从而起到止血作用，故近年来硝酸酯类亦常用于治疗咯血[4]。垂体后叶素加硝酸酯类联合使用，利用两药主要作用部位的差异，优势互补，相互协同，既可收缩肺小动脉，降低肺静脉压，又可扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉压，使止血效果更佳。同时硝酸甘油可减少垂体后叶素的不量反应，特别是其扩张冠状血管、改善心肌血供和扩张血管、降低血压、降低肺动脉压的作用，使心悸、胸闷、高血压等症状及并发症大大减少。

　　本研究显示，小剂量的垂体后叶素合并硝酸甘油与单用小剂量的垂体后叶素治疗中等量咯血相比，治疗组止血有效率96.15％，对照组有效率58.33％，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组对血压影响小，无统计学意义（P＞0.05），对照组能引起血压升高的副作用（P<0.05）；治疗组出现头晕头痛、胸闷、心悸、高血压、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出汗、面色苍白等不良反应比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　因此，小剂量垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗中等量咯血比垂体后叶素单药治疗中量咯血疗效明显提高，且减少垂体后叶素不良反应。