恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

　　化疗呕吐反应主要分为 3 类：急性反应，化疗后 24 小时，集中于用药后 1~6 小时；迟发性反应，化疗后 24 小时之后，可持续 5~7 天；预期性反应，条件发射，与精神因素有关，发生率 24％~65％。

　　化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。

　　化疗药催吐风险分为高风险（呕吐频率 ＞90％）、中风险（30％-90％）、低风险（10％-30％）、极低风险（＜10％） 这 4 种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对几类风险的止吐方案进行了归纳。

　　几个缩写：第 1 天（d1）、第 2、3 天（d2-3）、每日一次（qd）、口服（PO）、静脉注射（IV）、一次两次（bid）、地塞米松（DXM）、NK1 受体拮抗剂（- NK-1）、5-HT3 受体拮抗剂（- 5-HT3）

　　静脉高催吐风险

　　如：顺铂、达卡巴嗪、盐酸氮芥、链脲霉素等。

　　化疗前开始（A、B、C 方案选一）

　　A 方案：- NK-1、DXM + - 5-HT3

　　- NK-1 + DXM（二选一）

　　d1  阿瑞匹坦 125 mg PO，d2-3  80 mg PO qd；d1 地塞米松 12 mg PO/IV，d2-4 PO/IV 8 mg qd

　　d1 福沙匹坦 150 mg IV；d2 地塞米松 80 mg PO，d3-4 PO/IV 80 mg bid

　　- 5-HT3 （四选一）

　　d1 多拉司琼 100 mg PO

　　d1 格拉司琼 2 mg PO，或 1 mg PO 两次，或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV，或第一次化疗前 24~48 小时经皮贴片 3.1 mg/24h

　　d1 昂丹司琼 16~24 mg PO 或 8~16 mg IV

　　d1 帕洛诺司琼 0.25 mg IV

　　B方案：含奈妥吡坦

　　二选一

　　d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛诺司琼 0.5 mg PO

　　d1 地塞米松 12 mg PO/IV，d2-4 8 mg PO/IV qd

　　C方案：含奥氮平

　　二选一

　　d1-4 奥氮平 10 mg PO qd

　　d1 帕洛诺司琼 0.25 mg + 地塞米松 20 mg IV

　　静脉中催吐风险

　　如：白消安、卡铂、放线菌素 D、柔红霉素、伊立替康、美法仑、甲氨蝶呤、奥沙利铂等。

　　化疗前开始（A、B、C 方案选一）

　　A方案：- 5-HT、DXM ± - NK-1

　　- 5-HT3 + DXM

　　d1 地塞米松 12 mg PO/IV +（以下四选一）

　　多拉司琼 100 mg PO

　　格拉司琼 2 mgPO，或 1 mg PO 两次，或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV，或在第一次化疗前 24~48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

　　昂丹司琼 16~24 mg PO 或 8~16 mg IV

　　帕洛诺司琼 0.25 mg IV（首选）

　　d2-3（四选一）

　　多拉司琼 100 mg PO qd

　　格拉司琼 1~2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg （最多 1 mg） IV qd

　　昂丹司琼 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8~16 mg IV qd

　　地塞米松 8 mg PO/IV qd

　　- 5-HT3 + DXM + - NK-1

　　d1：阿瑞匹坦 125 mg PO 或福沙匹坦 150 mg IV + 地塞米松 12 mg PO/IV +（以下四选一）

　　多拉司琼 100 mg PO

　　格拉司琼 2 mg PO，或 1 mg PO 两次，或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV，或在第一次化疗前 24~48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

　　昂丹司琼 16~24 mg PO 或 816 mg IV

　　帕洛诺司琼 0.25 mg IV（首选）

　　d2-3

　　若 d1 用阿瑞匹坦，则用阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

　　若 d1 用福沙匹坦，则用 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

　　B方案：含奈妥吡坦

　　d1 奈妥吡坦 300 mg /帕洛诺司琼 0.5 mg PO  + 地塞米松 12 mg PO/IV ± d2-4 8 mg PO/IV qd

　　C方案：含奥氮平

　　二选一

　　d1-3 奥氮平 10 mg PO qd

　　d1 地塞米松 20 mg + 帕洛诺司琼 0.25 mg IV

　　静脉低催吐风险

　　如：来那度胺、多西他赛、依托泊苷、5-FU、吉西他滨、丝裂霉素、紫杉醇、培美曲塞等。

　　化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用

　　四选一

　　地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小时

　　胃复安 10~40 mg PO/IV 必要时每 4/6 小时重复

　　奋乃静 10 mg PO/IV 必要时每 6 小时重复（每日最多 40 mg）

　　-5-HT3 （三选一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1~2 mg/d（总剂量）PO、昂丹司琼 8~16 mg/d PO

　　口服高催吐风险

　　化疗前开始，持续多日。

　　选择性 - 5-HT3（三选一）

　　多拉司琼 100 mg/d PO

　　格拉司琼 1~2 mg/d（总剂量）PO

　　昂丹司琼 16~24 mg/d PO

　　口服中、低催吐风险

　　既往有恶心呕吐，必要时推荐用药。

　　四选一

　　胃复安 10~40 mg PO，必要每 4/6 小时重复

　　奋乃静 10 mg PO 必要时每 6 小时重复（每日最多 40 mg）

　　氟哌啶醇 1~2 mg PO 必要时每 4/6 小时重复

　　必要时使用 - 5-HT3 （三选一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1~2 mg/d （总剂量） PO、昂丹司琼 8~16 mg/d PO