临床常用高血压药物有以下几大类：

　　1、利尿剂以双克、安体舒通为代表；

　　2、β受体阻断剂以美托洛尔、普奈洛尔常用；

　　3、钙拮抗剂非二氢砒啶类：地尔硫卓缓释剂；二氢砒啶类：氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等较常用；

　　4、血管紧张素转化酶抑制剂、卡托普利、依那普利、培跺普利等；

　　5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、氯沙坦、厄贝沙坦；

　　6、α1受体阻断剂、哌唑嗪、特拉唑嗪；

　　7、中枢降压药。

　　在临床上往往病人有各种合并症和特殊情况，给我们药物的选择带来困惑。面对各种各样的病人，面对品种繁多的药物，应当选择什么样的降压药物最为合理？

　　1、合并心衰的病人血管紧张素转化酶抑制剂是最好的选择之一。对于有浮肿倾向的心衰病人，可以联用小剂量的利尿剂，最好联用双克，它有排钾作用，正好可以抵消血管紧张素转化酶抑制剂的潴钾的副作用。但是需要注意，血管紧张素转化酶抑制剂禁用于妊娠、严重双侧肾动脉狭窄、严重肾衰的病人。利尿剂（长期、大剂量）慎用于糖尿病、痛风、高血脂的病人。

　　2、合并心肌梗死、心绞痛病人β受体阻断剂＋血管紧张素转化酶抑制剂是很好的选择，但是，β受体阻断剂禁用于哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞、不稳定的重度心力衰竭的病人。

　　3、老年人单纯收缩期高血压 利尿剂＋长效二氢砒啶类联用往往可以取得比较好的效果。

　　4、合并糖尿病血管紧张素转化酶抑制剂、二氢砒啶类药物。其中血管紧张素转化酶抑制剂只要病人没有禁忌症，优先选用。血压控制目标值为<130/80mmHg。

　　5、合并前列腺增生症α1受体阻断剂。应用时要警惕体位性低血压的发生，嘱病人由卧位、蹲位站起时不可过快、过急。

　　6、急性脑卒中有关脑卒中急性期的血压调控，主张遵循慎重、适度的原则。脑出血急性期时血压明显升高多数是由于应激性反应和颅内压升高，脱水、降颅压往往能有效降低血压，只有血压极度升高，即>200/130mmHg,才考虑严密血压监测下进行降压治疗，血压控制目标不能低于160/100mmHg。脑梗塞的病人，降血压治疗更应谨慎，急剧降血压可导致脑血流、灌注量锐减。加重脑梗死，主张采用长效药物使血压温和、缓慢下降，维持在正常稍高水平。

　　7、合并肾脏损害、肾脏疾病

　　无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展都起十分关键作用，控制血压宜更严格，血压应控制<130/80mmHg。有研究提示使用ACE-I对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利，注意观察降血压治疗过程中肾功能的变化。

　　需要特别强调的是，高血压的治疗方案中，药物只是其中一个重要的部分，良好的生活方式、低盐低脂饮食、适当运动、控制体重等等，是控制过高血压的基石，绝不可以忽视。