对于腰椎间盘突出症患者,最容易发生两种情况:一是病情较轻时不投医,结果病情加重;二是病急时乱投医,结果花了钱反而延误了病情。所以,患者首先要走出这两种治疗误区,让病情得以及时正确诊治。
一般说来,腰椎间盘突出症的治疗可分为保守疗法(非手术治疗)和手术治疗两大类。初次发病的患者一旦明确诊断后,往往宜先采取保守治疗。
保守疗法
保守疗法很多,但最重要的一条是发病期间绝对卧床休息,待症状基本缓解后,方可戴腰带下地行走。在卧床休息期间,应做持续性骨盆牵引,如能坚持两周或更长时间,将会有很好效果。
牵引重量应视个体差异而定,每侧宜在7~15kg 之间,每日牵引6~8 个小时,期间可适当休息2~3次,放松一下。一些医院门诊有快速牵引一次仅几十分钟的,但效果不稳定。有的病人不愿手术,于是医师会采用静脉点滴甘露醇或激素治疗,其主要作用是消除炎症,消除水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦,但从长远来说是不可靠的。也有的病人在急性发作期治疗时,医师建议做髓管封闭,也就是将带有麻醉药和激素的混合液,注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样,有时确实会起到立竿见影的效果,但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒,不易被吸收。
反复注射会造成这些颗粒蓄积在神经根周围,引起神经根与周围组织的粘连,粘连本身也会刺激神经根,有些病人反复注射仍然无效,最后仍须做手术,这时粘连就增加了手术的难度,假如手术医师经验不足,往往会损伤神经,同时还可能产生手术并发症。有的主张采用在椎间盘内注射化学溶解酶的方法,因这种方法有不彻底性和风险性,很少有医师愿意使用。这种药物在注射时,如漏到椎间盘外渗漏到椎管内,均会引起严重后果,可使正常的神经受损害,造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此,使用时必须慎重。手术医生的技术必须十分熟练方可考虑。还有些病人也可尝试去做一些推拿和手法按摩,这也能起到缓解症状的目的。也有治愈的病例。但必须请专科推拿医师去治疗。具体的推拿应做几个疗程,推拿医师会根据病人的不同情况来处理的。
手术疗法
至于手术疗法,有微创手术治疗和一般椎管减压髓核摘除术两种。微创手术是在椎间盘镜下髓核切除术。这种手术在国内应用已有十余年的历史,且技术和器械也在不断改进和提高。但这种微创手术有可能产生治疗不彻底和手术指征狭窄的不足之处,必须提高手术适应症的严格把关。另一种方法是一般的椎管减压术。这类手术在市级、区级医院是不成问题的,可以较为顺利地为病人解除痛苦。有些病人除了椎间盘突出外,还有腰椎不稳定,即腰部长期承受压力而引起腰椎退行性变,这时除了做髓核摘除减压外,还需做椎弓根螺钉内固定术和腰椎几个节段的融合术。这种手术创伤较大,技术不熟练者会造成一些并发症。但如医院技术水平及医疗条件等均很规范的,则还是可以考虑的。
哪些患者需要手术
1、确诊腰椎间盘突出症超过半年,经过非手术治疗无效,症状加重(至少6 周,但不超过3 个月) 。
2、首次剧烈发作的腰椎盘突出,患者因疼痛难以行动及入眠,被迫于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。
3、出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。
4、中年患者,患病时间很长,影响工作和生活。
5、经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。
6、经非手术治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重,超过3 次以上,建议手术治疗。
7、椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎管狭窄。
哪些患者不宜手术
1、腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显。
2、腰椎间盘突出首次发作,未经非手术治疗
3、腰椎间盘突出兼有广泛的纤维织炎、风湿等症状。
总的来说,腰椎间盘突出症有各种类型,而且患者的个体情况也不相同,治疗方法多式多样,只有认真选择与患者相适应的治疗方法,才能取得效果,否则将适得其反,甚至造成严重的后果。
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