髌骨软化症临床诊断治疗预防问题解答

　　1、髌骨软化症可能有哪些表现？如何确诊？

　　中老年女性患者为多见，早期表现为膝关节前侧疼痛，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”， 膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，关节腔内可出现游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节。

　　典型查体所见为髌骨碾磨试验（+）；有磨檫音。临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线

　　轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，髌股关节外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样” 骨硬化影。

正常髌骨像

　　髌骨关节活动时生物正常髌骨像、髌骨软化症的髌骨半脱位或倾斜像力学研究分析、对本病的手术标本的病理的分析及结合多年的临床经验，证实了髌骨软化症的发生是由于有不同程度的髌骨半脱位或倾斜，由于髌骨在不正常的轨迹上滑动，造成髌股关节外侧间隙的不良磨损。

　　当出现有下述现象时，应高度怀疑患有髌骨软化症：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼下坡时疼痛加重，常有“打软腿，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液。

膑骨软化症照法，x线片放在  指的膝下

2．髌骨软化症投照法

　　非手术疗法：

　　*消炎止痛药。早期病例，可抑制关节炎的生化变化，但不能持久，止痛不治病，其原因是髌骨关节不正常磨损这一根本原因未得到解决。

　　*支具挤推髌骨进入髁间沟方法，或像运动员一样，用橡皮膏缠贴固定髌骨，但这只是一时之利，这些方法会对髌骨产生一些不利的压力和摩擦力，从而加重损伤，最终将导致股四头肌萎缩。，

　　*Kummeld及Steiner推荐的30度位屈伸膝关节锻炼股四头肌，有一定效果，我们将它改良为伸膝绷劲操，如图示，但它无法单独加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，

　　具体做法做法：膝上放6斤沙袋，曲膝30度，然后向下用力向下绷劲5秒钟， 放松10秒钟，再重复，每分钟10-15次，每天练习2、3次，每次半个小时。

　　*电刺激治疗仪治疗。为了单独加强股四头肌内侧头，叶启彬教授等研制的治疗仪，具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，所以疗效满意，为早期髌骨软化症提供了一种有效的治疗方法。

　　如何用治疗仪治疗髌骨软化症？

　　髌骨软化症的患者均有不同程度股四头肌力弱和萎缩现象，膝关节轴位相显示，髌骨大多向外侧A或半脱位，致外侧髌股关节长期过渡磨损而引起上述一系列症状，这一根本原因长期未能解决，是髌骨软化症问题长期不能满意解决的原因。这一类患者均有长期病痛史，尝试过多种治疗，均无显著疗效。

　　用髌骨软化治疗仪治疗髌骨软化症的作用，主要是选择性锻炼内牵拉髌骨的股四头肌内侧头，增加其内拉髌骨的肌力，将使半脱位的或向外倾斜的髌骨复位，减小外侧髌骨关节长期过度磨损，达到根本的治疗目的。如能早期诊断，早期使用本仪器，可减少髌骨软化症发展成髌股关节骨性关节炎而需要手术治疗的痛苦。

　　怎样正确的使用髌骨软化治疗仪？

　　（1）找到准确的刺激点。在使用髌骨软化治疗仪治疗时，应采用坐姿或平位，下肢肌肉放松，膝关节完全伸直，令患者紧绷下肢肌肉，可在大腿内侧找到梭形股四头肌内侧头，（男性病人用力伸膝可准确摸到）在这块肌肉的头尾处，各放一个皮肤贴片，女性病人和病程较长者，因肌萎缩不易找到，可在髌骨的上缘线和内缘线的交叉点内方放一个皮肤贴片（或采用手指交叉法给皮肤贴片定位），并在此点稍斜向内上方10cm处，各放一个皮肤贴片（注意！上方皮肤贴片勿过大腿中线）（图示）

　　（2）开启仪器治疗。 打开电源，仪器开始工作，慢慢调节刺激强度直至合适为止，此时膝上内侧肌肉每间断6秒钟即发生收缩隆起，然后 舒张，此时，可触摸到髌骨被向内移牵移位，每天治疗2次，每次30分钟。一个多月后，症状大部分都缓解了。可改一天做一次。当症状完全缓解以后，仍需每周做2-3次，巩固，因为这个仪器治疗的原理，实际上就是选择性地锻炼加强一块肌肉，如果你不继续锻炼，日久 肌肉锻炼的效果又会退化回去。

　　13、髌骨软化症治疗仪疗效指征

　　一般，有些病人刺激治疗后，即感觉膝关节有轻快感，大多数病人治疗10天左右，症状迅速缓解，上下楼、 骑车 、下蹲困难等明显改善。

　　另一个客观指征，是在做仪器治疗前，在髌骨上缘三个横指（患者自己手指）处，测量膝关节周径，并做好记录，每一周复查一次，可观察到膝关节周经增加，肌萎缩明显好转，感到肌力在恢复。

　　附：电刺激治疗髌骨软化症的结果（211例治疗一年随诊报告）

治疗一年后：

　　髌骨软化症电刺激治疗的结果为：优良率93.7％，

　　一般门诊病人不主张去做X片检查比较，因为普通门诊，每次X片投影角度不可能一致，照出的片子没有可比性。进行研究工作时，需要由专人做X片检查，且要注意每次X片投影角度的一致性，才能得到标准相同的X片，才能进行比较研究。

　　长一点时间的联合电刺激及膝关节功能锻炼治疗后，这些病例也可以恢复股四头肌收缩，达到治疗目的。病人合并有X型腿者，生效也较迟 ，需更长时间治疗。

　　注意！合并有大关节（胫股关节）明显骨性关节炎，或髌骨软化症已到三期，疗效较差，需要行全膝关节表面置换术了。不要再用电刺激治疗，延误手术时间。

　　注意！调查极个别病人“治疗无效”原因分析：除上述14）中特殊病人需更长时间治疗外，少数病人耐心差，性子急，只做了几次，每次时间也不够，只做了几天，就放弃治疗，当然得不到治疗效果，因为要等电刺激肌肉强壮以后，效果才能显现出来。这种病人最好在医院指导治疗7~10天，初步显效果后，再买仪器回家治疗。也用一些人是由于电极板放置不对，医生负责任找出原因，给以解决。